Specialite
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Pédiatrie | 3 | 8 | 5,170 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix correct, H: Choix incorrect, I: Choix incorrect, | Vous diagnostiquez à votre cabinet une bronchiolite fébrile simple chez un nourrisson de 10 mois. Que prescrivez-vous ? a. Bronchodilatateurs inhalés avec chambre d'inhalation b. Corticoïdes inhalés avec chambre d'inhalation c. Antibiothérapie d. Antiviraux e. Corticoïdes oraux f. Antipyrétique g. Serum physiologique pour désobstruction rhinopharyngée h. Mucolytique i. Antitussif | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix correct, H: Choix incorrect, I: Choix incorrect, Actuellement, seule la désobstruction rhinopharyngée avec du sérum physiologique est recommandée dans la traitement de la bronchiolite simple. Dans le contexte fébrile, un antipyrétique peut être associé. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,173 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | La diversification de l’alimentation du nourrisson, quelle(s) est(sont) la(es) proposition(s) exacte(s) : a. Elle doit être débutée après 6 mois chez les nourrissons à risque allergique b. L’introduction de l’arachide doit être différée après 1 an en cas de terrain atopique familial c. Elle contribue à l’induction de la tolérance alimentaire d. Le lait infantile peut être arrêté vers 9 mois si l’alimentation est équilibrée e. La viande ne doit pas être introduite avant l’âge de 6 mois | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La diversification doit être débutée chez tous les nourrissons entre 4 et 6 mois. Ils doivent continuer à boire au moins 500 ml de lait infantile par jour jusqu'à 1 an |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,174 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Un nourrisson de 2 mois sans antécédents pathologiques est amené au service des Urgences par ses parents à la suite d’un accès de cyanose survenue quelques minutes après la prise du biberon : il est devenu brusquement cyanosé avec une hypertonie et un regard fixe ; il ne semblait plus respirer. En moins d’une minute, il a repris une respiration normale sans dyspnée ni toux. L’examen de l’enfant à l’admission était normal. Parmi les étiologies suivantes de ce malaise, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)?: a. Une pneumopathie d'inhalation b. une crise convulsive c. une apnée due à une grosse régurgitation d. une cardiopathie cyanogène e. une hypoglycémie | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Situatioàn evocatrice d'une convulsion mais aussi compatible avec une apnée obstructive liée à une régurgitation (laryngospasme pour éviter d'inhaler). La pneumopathie d'inhalation s'installe en quelques heures après l'inhalation. En cas de cardiopathie cyanogène, le cyanose est permanente et l'examen n'est pas normal. L'hypoglycémie se manifeste par uen hypotonie et une pâleur. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,175 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Dans un contexte de bronchiolite que peut-on retrouver à l’auscultation pulmonaire a. des crépitants diffus b. des sibilants diffus c. un frein expiratoire d. un stridor e. une auscultation normale | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La dyspnée dans la bronchiolite est une dyspnée expiratoire. Les crépitants témoignent de l'atteinte alvéolaire. Les sibilants témoignent de l'atteinte bronchiolaire. Le frein expiratoire correspond à un allongement du temps expiratoire (temps expiratoire>temps inspiratoire) Le stridor peut s'entendre dans le cas d'une atteinte sus-glottique et non dans la bronchiolite. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,176 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Vous recevez en consultation une enfant de 6 ans présentant des épisodes de rupture de contact évoluant depuis 3 mois. Elle présente un développement psychomoteur normal, pas de difficultés d’apprentissage, l’examen général et neurologique est normal. Sélectionnez la (les) bonne(s) réponse(s). a. vous évoquez une épilepsie absence b. vous demandez une IRM cérébrale rapide c. dans votre hypothèse principale, l’EEG révèlera des pointes d’ondes généralisés de 3 Hertz environ à début et fin brusque d. vous ne débutez pas de traitement antiépileptique e. vous prévenez les parents de l’évolution peu favorable de ce type d’épilepsie | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Indication clinique de traitement, si EEG caractéristique l'IRM n'est pas nécessaire. Bon pronostic, les absences infantiles débutent souvent vers 6-8 ans et s'arrêtent fréquemment à l'adolescence (le plus souvent < 20 ans). |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,177 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quelles sont caractéristiques de l’infection virale responsable de la bronchiolite? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. L’épidémie de bronchiolite est principalement hivernale b. La garde en collectivité est un facteur favorisant ce type d’infection virale c. Le VRS donne toujours une atteinte bronchiolaire d. Le VRS est le seul virus responsable de bronchiolite e. Le VRS peut être responsable d’une obstruction bronchiolaire par œdème pariétal et sécrétion muqueuse endoluminale | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Plusieurs virus peuvent être à l’origine d’une bronchiolite… Le VRS peut donner aussi une simple rhinite obstructive. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,178 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Vous suspectez une pneumonie aigue communautaire chez une fille de 4 ans chez qui vous percevez un foyer de crépitants inspiratoires, au poumon droit, zone postérieure Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)? a. Si l’enfant est hospitalisé, la réalisation d’hémocultures est systématique b. La recherche d’antigène pneumococcique dans les urines (test Binax®) est indiquée c. Une radiographie thoracique de face et de profil est indiquée d. L’ionogramme sanguin n’est pas utile e. La probabilité d’obtenir des hémocultures positives est de 10 % | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La recherche d’antigène pneumococcique dans les urines est indiquée à l’adolescence (moins de portage nasal de pneumocoque, et donc moins de faux positifs). On recherche une hyponatrémie en lien avec un SIADH à l’ionogramme. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,179 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) de la triade classique du Purpura Rhumatoïde ? a. orchite b. purpura vasculaire c. douleurs abdominales d. protéinurie glomérulaire e. arthralgies | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Purpura constant, parfois retardé, vasculaire (infiltré, pas atteinte des muqueuses, polymorphisme lésionnel) Manifestations articulaires inconstants (75%) et transitoires, parfois inaugurales, arthralgies et/ou arthrites bilatérales et symétriques, prédominant aux membres inférieurs Douleurs abdominales inconstantes, parfois inaugurales, d’intensité variable. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,180 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Sélectionner la (les) bonne(s) réponse(s) concernant l’ictère néonatal à bilirubine non conjuguée. a. son évaluation (clinique et mesure transcutanée ou sanguine) doit être systématique lors du séjour en maternité de tout nouveau-né b. doit faire rechercher un processus hémolytique quand il survient avant 24 heures de vie c. doit faire réaliser une échographie des voies biliaires à la recherche d’une atrésie des voies biliaires d. son traitement repose sur les rayons ultra-violets délivrés par la photothérapie e. en cas d’ictère au lait de mère, l’allaitement doit être arrêté | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, traitement de l'ictère NN : décomposition de la bilirubine lorsqu'elle est exposée à la lumière bleue |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,181 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Concernant l’allergie aux pollens de graminées, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. ses manifestations s'accompagnent de fièvre b. les symptômes sont volontiers perannuels c. les éternuements et le prurit oculaire sont des symptômes habituels d. la réalisation d’explorations fonctionnelles respiratoires est obligatoire e. le traitement est uniquement symptomatique chez l’enfant | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Item 182 - Référentiel p. 689 tableau 58.1 (A, C), 680 (B), 684 (E). manifestations cliniques : épisodes d’éternuements, hydrorrhée, obstruction nasale, prurit nasal souvent associé à un prurit oculaire, avec petit fébricule si les signes sont intenses,plus en extérieur, par beau temps avec un peu de vent, avec saisonnalité nette EFR indispensable pour rechercher un asthme cliniquement muet Au décours de la saison pollinique : discuter une désensibilisation |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,183 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Une jeune maman vous amène son nourrisson de 8 jours, né à terme sans problème particulier et sortie de la maternité à J3. Elle a démarré un allaitement qui se passe bien et l’enfant a une reprise pondérale satisfaisante depuis sa sortie de maternité. Cependant, elle s’inquiète car elle le trouve anormalement « jaune ». Quels éléments cliniques à rechercher systématiquement pourraient vous orienter vers un ictère à bilirubine conjuguée ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hépatomégalie b. Hypotonie c. Pâleur et signes d’anémie d. Selles décolorées e. Urines foncées | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, R : L’ictère est une coloration jaune de la peau et des conjonctives, traduction clinique d’une concentration sanguine de bilirubine totale supérieure à 50 mmol/L. Son diagnostic repose sur un examen de l’enfant totalement déshabillé et observé à la lumière naturelle. La coloration ictérique s’étend dans le sens céphalo-caudal, l’atteinte des plantes de pied témoignant de son intensité. En cas de cholestase, les selles sont mastic décolérées (en cas d’obstacle complet sur les voies biliaires extra hépatiques), les urines sont foncées… L’anémie et la splénomégalie sont des signes d’hémolyse (ictère hémolytique à bilirubine libre) et l’hypotonie signe un passage de Bilirubine livre à travers la barrière hémato-encéphalique et donc d’ictère nucléaire à bilirubine libre. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,184 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) est(sont) le(s) signe(s) radiologique(s) en faveur d’une maladie de Hirschsprung ? a. disparité de calibre au niveau de la zone de transition b. dilatation de la partie atteinte c. retrécissement de la partie atteinte d. dilatation du colon d'amont e. ampoule rectale dilatée | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le lavement opaque montre une disparité de calibre avec stagnation du produit de contraste en zone sus-jacente dilatée. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,185 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | La scarlatine : quelles sont les assertions justes ? a. L’agent de la scarlatine est le streptococcus pyogenes b. La contagiosité est possible dans les 40 jours suivant le début des antibiotiques ("quarantaine") c. L'éruption présentée ici est très typique d. L'élevation des anti-streptolysine est très utile pour faire le diagnostic d'une scarlatine dans sa phase aiguë e. Vacciner en 'post exposition' tous les sujets contacts immunodéprimés | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La contagiosité n'est que de 48h, et justifie l'éviction de la collectivité jusqu'à48h après le début de l'amx (rappel : 50mg/kg/j en 2 prises, 6 jours). Il n'y a pas de vaccin, se discute une antibiothérapie prophylactique chez ces sujets. Les ASLO sont inutiles, souvent élevés chez les petits écoliers sain sans signification diagnostique. C'est le TDR du strepto A qui permet de confirmer l'origine strepto du rash. Ici l'éruption est très caractéristique, granitée, sans intervalle de peau saine. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,186 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant la prise en charge globale de l’anaphylaxie alimentaire chez l’enfant, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ? a. la mise en place d'un projet d’accueil individualisé (PAI) est nécessaire b. l’immunothérapie spécifique peut se faire en routine c. la prescription d'une seringue auto-injectable d'adrénaline est réservée à l'allergologue d. l'absence de contre-indication absolue à l'injection d'adrénaline doit être vérifiée en cas d'anaphylaxie sévère e. l'appel du SAMU si une auto-injection d'adrénaline a été nécessaire est recommandée | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, À l’école, les enfants allergiques bénéficient de la mise en place d’un projet d’accueil individualisé (PAI) permettant d’informer le personnel scolaire et de donner les traitements d’urgence. Les protocoles d'induction de tolérance sont réservés aux services spécialisés et entraînés à la prise en charge du risque anaphylactique En cas d'anaphylaxie, dans l'attente de la consultation spécialisée, la prescription d’une seringue auto-injectable d’adrénaline au domicile est indispensable En cas de manifestation anaphylactique grave il n’y a pas de contre-indication absolue puisque le pronostic vital est engagé. La conduite à tenir enseignée au patient et à ses proches en cas de réaction anaphylactique est la suivante: utiliser la seringue auto-injectable d’adrénaline et appeler le Samu |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,188 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Gaspard âgé de 5 ans présente une éruption apparue la veille. Il présente une fébricule à 38°2 C, des céphalées peu intenses, une asthénie modérée et une éruption sur l'ensemble du corps et du cuir chevelu, avec des macules bien limitées, roses et arrondies, dont certaines sont recouvertes d'une vésicule à liquide clair ou trouble voire jaunâtre, Vous pouvez distinguer au niveau du tronc, des bras et du front quelques croûtelles brunâtres. Il n’y a pas de desquamation. Les muqueuses sont érythémateuses sans aphtose. Vous ne percevez aucune adénopathie à la palpation. Le prurit est important. L’examen somatique cardio-pulmonaire, digestif est par ailleurs normal. Devant ce tableau, vous évoquez une varicelle typique… avec un risque de contagiosité intrafamiliale. Concernant Louis son petit frère âgé de 1 mois, quels sont les affirmations vraies ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. En cas de varicelle fruste, Louis pourrait présenter un zona dans l’enfance b. le risque de varicelle grave existe même si sa maman a déjà fait une varicelle dans l’enfance c. le risque de varicelle grave existe si sa maman n’a jamais fait de varicelle. d. les anticorps IgM passifs protecteurs peuvent être transmis au fœtus par voie placentaire e. Louis pourrait présenter quelques vésicules disséminées, même si sa mère a fait une varicelle dans l’enfance | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, R : Si la mère a déjà fait la varicelle (en cas de doute, faire une sérologie maternelle), le risque théorique de varicelle grave est nul mais il est possible d’observer quelques vésicules disséminées sur le bébé (varicelle fruste) qui peut se réactiver dans l’enfance sous forme de zona. Sur un plan sérologique, la mère a transmis par voie transplacentaire à son bébé durant la grossesse, des anticorps IgG passifs protecteurs. Les IgM ne passent pas la barrière placentaire |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,189 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Parmi les examens suivants, lesquelles font parties du bilan immunologique de première intention que vous allez réaliser chez une jeune fille de 3 ans ayant présenté 10 otites sur les 12 derniers mois ? a. Exploration du complément CH50, C3, C4 b. Phénotypage des lymphocytes T, B et NK c. Sérologie tétanos et diphtérie d. Dosage pondéral des immunoglobulines e. Etude des fonctions phagocytaires par le NBT test | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La présence de ≥ 8 OMA/an chez l’enfant d’âge < 4 ans justifie la réalisation d’un bilan immunitaire de première intention. Celui-ci comporte - un hémogramme (formule leucocytaire et plaquettes) ; - un dosage pondéral des immunoglobulines (Ig) : IgG, IgA, IgM ; - une étude des sérologies post-vaccinales (dont tétanos et diphtérie) et post-infectieuses. Ce sont des examens simples permettant d’orienter le diagnostic de DIH en cas de signes d’alerte. Ensuite, ce n’est que l’analyse conjointe des antécédents infectieux et de l’examen clinique, et des résultats des examens de 1re intention permettent ensuite de guider la prescription des examens de 2e intention qui comportent alors l’exploration du complément, un phénotypage des lymphocytes T, B et NK et une étude des fonctions phagocytaires. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,190 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Une fille de 4 mois sans antécédent est examinée par son médecin lors d’une consultation systématique pour vaccination. L’examen clinique est normal en dehors d’une limitation de l’abduction de la hanche gauche. L'enfant n'est pas fébrile. Vous suspectez une luxation congénitale de hanche gauche. Quel(s) examen(s) d’imagerie demandez-vous ? a. Une échographie de la hanche gauche b. Une échographie des deux hanches c. Une radiographie du bassin de face rotules au zénith d. Une radiographie de la hanche gauche face et profil e. Une IRM de hanche | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, l'échographie doit être réalisée avant l'ossification de la tête du fémur. Les deux hanches doivent être visualisées et les profils sont inutiles pour cette indication. Référentiel p. 119. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,191 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Lors de l'examen neurologique au cours du premier mois de vie, vous devez retrouver chez le nouveau-né normal : a. Le réflexe de grasping. b. La marche automatique. c. La tenue de la tête. d. Une attitude spontanée en quadiflexion des membres. e. La préhension volontaire. | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, la tenue de la tête est plus tardive vers 2 mois, de m^me que la préhension volontaire vers 5 mois. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,193 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) est (sont) la (les) consigne(s) de couchage à donner aux parents à la sortie de la maternité en prévention de la mort subite du nourrisson ? a. Couchage sur le dos b. Eviter le tabagisme passif c. Pas de couverture, mettre une turbulette (gigoteuse) d. Eviter une pièce trop chaude, préférer une température de la chambre à 19°C e. Favoriser le co-dodo (ou co-sleeping) avec un ou les parents | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le co-dodo (ou co-sleeping) n'est pas recommandé car associé à un risque accru de MSN. Un lit séparé pour l'enfant (qui peut être dans la chambre des parents au début) est préférable. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,196 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Quelle(s) proposition(s) est(sont) correcte(s) concernant la varicelle ? a. il s’agit de l’expression clinique d’une réactivation virale b. l’incubation virale dure moins de 7 jours en moyenne c. la lésion typique est une bulle avec coexistence d’éléments d’âges différents d. le syndrome de Reye peut être limité en contre-indiquant la prise d’Aspirine e. une varicelle maternelle 5 jours avant l’accouchement est sans risque pour l’enfant | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, La varicelle est la primo-infection par le VZV. L’incubation dure 14 jours en moyenne et la lésion typique est une vésicule (non une bulle). Une varicelle maternelle entre J-5 et J+2 de l’accouchement est une indication de traitement antiviral IV pour le nouveau-né car par définition il n’y a pas d’anticorps maternels (primo-infection) et il s’agit d’un facteur de risque de forme grave. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,197 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Vous réalisez au cabinet l’examen clinique d’un nourrisson né à terme, âgé de 1 mois. A propos de ses aptitudes neuromotrices, quels sont les éléments anormaux de l’examen neuromoteur qui devraient vous alerter à cet âge ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Absence de babillage b. Absence de suivi oculaire d’une cible contrastée c. Absence de tenue de tête droite pendant quelques secondes d. Immobilité d’un membre e. Persistance des réflexes archaïques | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le suivi oculaire est possible dès la naissance y compris chez les prématurés. La tenue de tête n’est acquise que vers 3-4 mois. Les réflexes archaïques ne disparaissent que vers 4-6 mois. A cet âge, la motricité spontanée est riche et harmonieuse aux 4 membres. Une immobilité d’un membre pourrait traduire une fracture, une paralysie. Le babillage (ma-ma, ba-ba) n’apparait qu’après 6 mois. A 2 mois, le bébé peut émettre quelques sons à la sollicitation et commence à vocaliser vers 4 mois. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,198 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Concernant le test de Guthrie, quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) correcte(s) ? a. il dépiste la drépanocytose chez tous les enfants b. il est à réaliser à 72 heures de vie c. il concerne les nouveaux-nés à risque d. l'accord parental écrit est nécessaire pour la recherche de drépanocytose e. il dépiste notamment l'hypothyroïdie centrale congénitale | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, A : Drépanocytose uniquement chez les enfants à risque E: TSH augmentée = hypothyroidie périphérique |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,199 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Vous recevez en consultation Jeanne, âgée de 2 ans, qui a présenté d’après la maman de nombreuses infections dont 3 otites et 2 pneumopathies l’année dernière, associées à une cassure de la courbe pondérale. Vous évoquez un déficit immunitaire héréditaire. Quel(s) examen(s) biologique(s) de première intention prescrivez-vous ? a. hémogramme b. phénotypage des lymphocytes T, B et NK c. dosage pondéral des immunoglobulines d. exploration des voies du complément e. étude des sérologies post-vaccinales | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le bilan de première intention : Hémogramme Dosage pondéral des immunoglobulines IgG, IgA, IgM Etude des sérologies post-vaccinales et post-infectieuses Le bilan de 2nde intention : En cas d’anomalie sur le bilan de première intention Phénotypage des lymphocytes T, B et NK Etude de la fonction des lymphocytes T Proliférations lymphocytaires (TTL) En cas d’absence d’anomalie sur le bilan de première intention Etude des fonctions phagocytaires Test au Nitro-Blue-Tetrazolium (NBT test), étude par dihydrorhodamine (DHR) Etude du chimiotactisme Exploration des voies du complément Classique : CH50, C3, C4 Alterne : AP50 Dosage des sous-classes d’IgG, dosage des IgE et frottis sanguin |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,200 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Un enfant de 20 mois présente depuis deux semaines et dans un contexte épidémique de gastro-entérite des vomissements et des chutes à répétition. A l'examen, il existe une macrocrânie, un nystagmus ; la fontanelle antérieure est encore ouverte. Vous avez ainsi suffisamment d’arguments pour suspecter la (les) pathologie(s) suivante(s) : a. une hypertension intracrânienne b. une tumeur du vermis c. une neurofibromatose (NF1) ou maladie de Recklinghausen d. une tumeur diencéphalique e. un méningiome multifocal | A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, les vomissements, la macrocrânie et l'ouverture du bregma font suspecter une HTIC ; le nystagmus évoque une pathologie vermienne ; il ' y a pas d'argument de NF1 (et les tumeurs du vermis ne sont pas évocatrices de NF1) ; les tumeurs du diencéphale ne donnent pas de nystagmus ; les méningiomes sont plus que rarissimes chez les bébés |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,202 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | A propos de la prématurité, quelles propositions sont exactes parmi les suivantes ? (Une ou plusieurs exactes) a. La leucomalacie du prématuré est un remaniement de la substance grise périventriculaire b. Le risque de cardiopathie congénitale est plus important chez les grands prématurés c. Les hémorragies intraventriculaires de grade 4 sont de bon pronostic d. Les troubles du développement cognitif peuvent concerner tous les prématurés quel que soit leur âge gestationnel e. Un suivi médical des grands prématurés à long terme permet de dépister les séquelles motrices et cognitives | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le suivi permet de dépister et de prendre en charge précocement les séquelles… Les troubles cognitifs et neuromoteurs sont d’autant plus fréquents et importants que l’âge gestationnel est petit. La leucomalacie du prématuré est un remaniement de la substance blanche périventriculaire |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,203 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quelles sont caractéristiques de l’infection virale responsable de la bronchiolite ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. L’épidémie de bronchiolite est principalement hivernale b. La garde en collectivité est un facteur favorisant ce type d’infection virale c. Le VRS donne toujours une atteinte bronchiolaire d. Le VRS est le seul virus responsable de bronchiolite e. Le VRS induit une obstruction bronchiolaire par œdème pariétal et sécrétion muqueuse endoluminale | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Plusieurs virus peuvent être à l’origine d’une bronchiolite (rhinovirus, enterovirus, coronavirus…). Le VRS peut donner aussi une simple rhinite obstructive. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,205 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quelle(s) affirmation(s) est (sont) correcte(s) concernant l’ictère du nouveau-né ? a. Un ictère survenant avant H24 de vie ou persistant après J10 de vie est pathologique. b. Un ictère à bilirubine libre est une atrésie des voies biliaires jusqu’à preuve du contraire. c. Un ictère à bilirubine libre avec hémolyse est une incompatibilité ABO-Rhésus jusqu’à preuve du contraire. d. Un des traitements de l’ictère à bilirubine libre est la photothérapie. e. Le dépistage de l’ictère en maternité est assuré par un bilirubinomètre transcutané. | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, B. Il s'agit de l'ictère à bilirubine conjuguée (+ signes cliniques de cholestase notamment selles décolorées) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,206 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quels sont les risques associés à la prise d'antiinflammatoires non stéroidiens en dh des effets adverses habituels (tel que insuffisance rénale, troubles digestifs) dans le contexte de varicelle ? (une ou plusieurs propositions exactes ?) a. Prolongation de l’éruption b. Fasciite nécrosante c. Syndrome de Reye d. Surinfection à pyogène e. Perte de l’immunité anti-VZV | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Fasciite nécrosante illustrée ici. Le syndrome de REYE surtout en cas de prise d'aspirine |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,208 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Vous êtes pédiatre à la maternité. Lors de votre visite dans la chambre de Louis, un nouveau-né né à terme il y a 3 jours, les parents vous posent des questions sur le dépistage néonatal, et notamment sur celui de la mucoviscidose. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes ? a. La mucoviscidose est une maladie génétique autosomique récessive liée à l'X b. Le dépistage néonatal de la mucoviscidose est basé sur le test de la sueur, confirmé par la recherche de mutations c. Le dépistage néonatal comprend également la recherche de phénylcétonurie, d’hypothyroïdie congénitale, d’hyperplasie congénitale des surrénales et de drépanocytose d. L’absence de mutations retrouvées pour le gène CFTR permet d’éliminer la mucoviscidose e. Le consentement des parents est indispensable pour effectuer le dépistage néonatal de la mucoviscidose | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La mucoviscidose est une maladie génétique autosomique récessive, liée à la mutation du gène CFTR, conduisant à un défaut de sécrétion de chlore entrainant une viscosité excessive des sécrétions muqueuses. Le dépistage néonatal de la mucoviscidose a été instauré en France depuis 2002, et repose dans un premier temps sur le dosage sanguin de la trypsine immunoréactive. En cas de taux élevé, un panel des mutations du gène CFTR les plus fréquentes est recherché. En cas de présence d’une ou plusieurs mutation, l’enfant est convoqué pour un entretien avec un spécialiste et la réalisation d’un test de la sueur qui confirmera le diagnostic. Il faut cependant toujours penser à rechercher une mucoviscidose chez un enfant présentant des symptômes respiratoires récidivants, car le dépistage néonatal comporte 5% de faux négatifs. A noter que depuis décembre 2020, la recherche de déficit en MCAD fait également partie du dépistage néonatal. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,209 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | La mucoviscidose est la plus fréquente des maladies génétiques autosomiques récessives létales dans la population caucasienne. Concernant cette maladie, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. En France, la proportion des sujets hétérozygotes porteurs sains est estimée à 1/30. b. La mucoviscidose est due à des mutations du gène MECP2 c. Il s’agit d’une exocrinopathie touchant les glandes séreuses et les glandes à sécrétion muqueuse d. Des anomalies échographiques anténatales (calcifications ou hyperéchogénicités intestinales) doivent faire évoquer le diagnostic e. Son dépistage repose à la naissance sur le dosage de la 17OH Progestérone | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, En France, la fréquence de la mucoviscidose est de 1/4 500 naissances et la proportion des sujets hétérozygotes porteurs sains estimée à 1/30. La mucoviscidose est une affection due à des mutations du gène CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), gène situé sur le bras long du chromosome 7, codant pour une protéine transmembranaire intervenant dans la régulation du transport transépithélial des ions chlorure (Cl). Il s’agit donc d’une exocrinopathie généralisée, touchant les glandes séreuses et les glandes à sécrétion muqueuse qui entraîne une accumulation de sécrétions visqueuses et déshydratées. Les anomalies échographiques faisant évoquer le diagnostic sont : des calcifications intestinales, une hyperéchogénicité intestinale ; des images évoquant une atrésie du grêle ou une péritonite méconiale. Le dépistage néonatal repose sur le dosage de la trypsine immunoréactive (TIR), enzyme pancréatique dont un taux élevé reflète une souffrance pancréatique, suivi d’un diagnostic moléculaire en cas de résultat élevé. NB/ la mutation d'un gène porté le chromosome sexuel X, le gène MECP2 (néo-mutation) est à l’origine du Syndrome RETT Cette mutation altère le codage d’une protéine ayant une fonction importante dans les neurones matures, dont elle favoriserait le fonctionnement harmonieux. Dans sa forme typique, le syndrome de Rett apparaît chez la petite fille après les 6 premiers mois de vie et généralement avant les deux ans de l'enfant. Le développement psychomoteur commence à régresser progressivement sur plusieurs mois à plusieurs années : la fillette perd progressivement ses acquis comme le langage, la marche, la coordination des mouvements. Elle perd aussi son intérêt pour les interactions sociales et ne suit plus les personnes ou les objets du regard. Parallèlement, elle présente des manifestations typiques : elle frotte et tord ses mains de manière répétitive (stéréotypie manuelle), elle souffre des problèmes moteurs importants évoluant vers une encéphalopathie sévère. La maladie n'est pas mortelle, mais ce sont les complications cardiorespiratoires ou nutritionnelles qui raccourcissent souvent l'espérance de vie des malades. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,210 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Concernant les paramètres de croissance du nouveau-né à la naissance : a. Son poids est normal s’il est > 90ème percentile b. Il a un petit poids pour son terme si celui-ci est inférieur au 10ème p c. La macrosomie est définie par un poids de naissance au 75ème percentile d. Un poids de 3.3 kg est normal à 40 SA e. La croissance est évaluée sur des courbes en fonction de l’âge gestationnel | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le poids est normal s'il supérieur au 10ème percentile et inférieur au 90ème percentile. La macrosmie est définie par un poids > 90ème percentile et le petit poids de naissance par un poids < 10ème percentile. Les corurbes évaluent le poids en fonction de l'âge gestationnel. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,211 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quels diagnostics devez-vous évoquer face à des douleurs abdominales chez un enfant de moins de 5 ans ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Appendicite aigue b. Invagination intestinale aigue c. Pneumopathie aigue d. Colite inflammatoire e. Oesophagite | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, une colite précoce est possible chez le nourrisson et le jeune enfant alors que les MICI surviennent plus tard chez le jeune enfant et l'ado. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,212 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quel(s) élément(s) est(sont) évocateur(s) d’une crise convulsive fébrile simple ? a. âge < 1 an b. crise généralisée c. crise partielle d. absence de déficit post-critique e. crises répétées | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Crise fébrile simple Crise fébrile complexe Âge 1 an–5 ans < 1 an Durée Brèves (< 15 min) et 1 seul épisode sur 24 h Longues (≥ 15 min) Plus de 1 ép ode sur 24 h Type Généralisées À début localisé Déficit post-critique Non Oui Antécédents neurologiques Non Oui Examen neurologique Normal Anormal Examens complémentaires Non Oui Hospitalisation Non systématique Systématique Traitement spécifique Non Selon les cas |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,214 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, | A propos des pathologies du pénis en pédiatrie indiquer la(les) proposition(s) exacte(s) a. le phimosis correspond toujours à un état pathologique de la verge. b. le phimosis correspond à la sténose du méat urétral. c. les manœuvres de décalottage sont obligatoires pour libérer les adhérences préputiales. d. la balanite, infections préputiales, se prend en charge par antibiothérapie adapté à l’ECBU. e. la prise en charge du phimosis ne s’envisage pas avant l’âge de 7-8 ans. | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, A, NON, physiologique à la naissance, page 249 B, NON, Sténose de l’orifice préputial C, NON, elles se lèvent spontanément au cours de la croissance, cf page 249 D, NON, jamais d’antibiotique + bains antiseptique. Le référentiel définit la balanite comme une « infection préputiale » ; la communauté chirurgicale la définit comme une inflammation seulement. Page 249… E, OUI, mots pour mots page 250. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,215 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | En décembre 2020, quelles sont les maladies que le dépistage néonatal réalisé à J3 permet de dépister en France ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Hyperplasie congénitale des surrénales b. Hyperthyroïdie c. Mucoviscidose d. déficit en MCAD e. Thalassémie | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Depuis le 1er décembre 2020, le déficit en MCAD est rajouté au DNN. Cette maladie atteint 1 enfant/20000 et est responsable d'hypoglycémies, de troubles cardiaques, de convulsions, de malaises, comas et mort subite en cas de jeun prolongé chez le nourrisson. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,216 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant la réalisation d’une ponction de moelle osseuse en cas de leucémie aiguë chez l'enfant, citer la(les) réponse(s) exacte(s): a. entraîne une douleur nécessitant un traitement préventif par paracétamol b. permet l'identification cytologique, immunologique, cytogénétique et moléculaire des cellules leucémiques c. identifie de façon la plus fréquente une forme cytologique lymphoblastique et un type immunologique pré-B d. contribue habituellement à la mise en évidence de l’anomalie génétique constitutionnelle héréditaire responsable de l’émergence de la leucémie e. permet de surveiller la disparition des cellules leucémiques en cytologie et par des techniques plus sensibles (maladie résiduelle) | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, la douleur du myélogramme est intense ; une prévention par paracétamol serait cruellement insuiffisant les anomalies biologiques observées définissent un clone tumoral avec éventuelle mutation somatique ; les anomalies génétiques observées sont exceptionnellement des anomalies constitutionnelles |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,217 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Crise vasoocclusive abdominale sévère chez un garçon drépanocytaire connu de 3 ans aux Urgences de l’hôpital. Que fait-on à l’accueil de l’enfant ? a. Le MEOPA est utile dès l’entrée pour soulagement initial et pose de la voie veineuse b. Hydratation large, par exemple 2l/M2SC en surveillant la diurèse c. Nalbuphine IV 0,2 mg/kg IVL d. Oxygénothérapie e. Echographie abdominale indispensable | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, MEOPA Exact, soulage immédiatement, permet la pose de la voie, attention aux contrindications : HIC, troubles de conscience, hypoxie, pneumothorax hydratation large, par exemple 2l/M2SC en surveillant la diurèse posologie de la nalbuphine 0.2 mg/kg toutes les 4 heures, ou en perfusion continue. oxygénothérapie APRES prise de la saturation TC, pour diminuer le phénomène de falciformation ECHO indispensable pour rechercher ici une appendicite ou une lithiase biliaire enclavée. Une complication chirurgicale ? |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,218 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Concernant le nouveau-né à la naissance, quelles sont les propositions vraies : a. il est à terme si son âge gestationnel est à 42 SA et 5 jours b. il a une bonne adaptation à la vie extra utérine si le score d’Apgar est à 6 à 5 min c. il a un poids de naissance normale à 39 SA s’il est de 3250g d. il est macrosome si son poids est au 80ème percentile e. il doit recevoir systématiquement du collyre en prévention de la conjonctivite néonatale | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, A : post-terme ou terme dépassé après 42 SA B : bonne adaptation si le score d’Apgar est > 7 D : macrosome si Poids > 90ème p E : collyre non systématique actuellement (> 37SA ou mère à risque) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,219 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, | Concernant la prévention primaire de l’allergie, quel(les) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. celle-ci repose sur un régime particulier lors de la grossesse b. l’âge de la diversification alimentaire doit être retardé chez les nourrissons à haut risque atopique c. les aliments réputés les plus allergisants doivent être introduits entre 9 et 12 mois d. un hydrolysat extensif doit être prescrit en complément de l’allaitement maternel en population générale e. aucune des propositions n’est exacte | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, Item 182 - Référentiel p. 684. "pas de régime chez la femme enceinte ; en cas d’utilisation de lait artificiel ou en complément de l’allaitement maternel, le choix du lait est fonction du risque atopique : en présence d’un terrain familial atopique (asthme, eczéma, rhinoconjonctivite allergique, allergies alimentaires chez l’un des parents ou l’un des membres de la fratrie), un lait HA ayant fait la preuve de son efficacité doit être prescrit ; dans les autres cas, aucune mesure particulière n’est nécessaire " -> NB l’efficacité du lait HA (« hydrolysat partiel »)dans la prévention de l’allergie reste débattue "diversification entre les âges de 4 à 6 mois de vie sans différer l’introduction d’un quelconque aliment" --> pas de diversification retardée y compris chez le nourrisson à haut risque |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,221 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | La rougeole (une ou plusieurs propositions exactes) : a. est actuellement observée, en France, essentiellement chez l’enfant d’âge pré-scolaire b. nécessite, pour sa prévention, un rappel vaccinal tous les dix ans c. est une maladie à déclaration obligatoire d. peut se compliquer d’encéphalite aiguë chez l’enfant immunocompétent e. se complique fréquemment de surinfections cutanées | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire (nécessite la documentation virologique ou une rougeole clinique et un contact avec un cas documenté) qui survient principalement chez les adolescents et adultes jeunes n’ayant pas été vacciné où n’ayant reçu qu’une seule dose. Les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés sont également à risque. Le vaccin, réalisé à un an, est un vaccin vivant, très immunogène, ne nécessitant pas de rappel mais une dose de rattrapage des non répondeurs à la première dose (estimés à 15%). La couverture est plutôt bonne chez les enfants d’âge scolaire. La rougeole se complique essentiellement d’atteintes neurologiques (1 cas sur 1000) et favorise les infections respiratoires secondaires du fait de l’atteinte des leucocytes par le virus. L’éruption n’altérant pas la fonction barrière cutanée, il n’y a pas de risque de surinfection. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,222 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Quelles sont les complications biologiques à rechercher à la naissance chez le nouveau-né en cas de diabète maternel gestationnel ? (une ou plusieurs exactes) a. Hyperglycémie b. Hypophosphatémie c. Neutropénie d. Polyglobulie e. Thrombopénie | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Il existe un risque d’hypoglycémie, d’hypocalcémie et de polyglobulie. Les autres anomalies ne sont pas décrites. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,223 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quelles sont les deux bactéries principalement responsables des pneumonies aiguës chez l'enfant ? a. Staphylocoque doré b. Streptocoque pyogenes c. Streptococcus pneumoniae d. Haemophilus influenzae B e. Mycoplasma pneumoniae | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les agent infectieux des pneumonies aiguës communautaires, sont les virus à tropisme respiratoire, les bactéries : avant tout streptocoque pneumoniae c'est-à-dire le pneumocoque, fréquent à tout âge, et mycoplasma pneumoniae = mycoplasme : principalement après trois ans. Il s'agit plus rarement de st aureus : atteinte pleurale et bulleuse, et les pneumonies nécrosantes possiblement reliées à la leucocidine de Penton et Valentine. Le streptocoque bêta hémolytique du groupe A donne un tableau clinique volontiers sévère, Haemophilus influenzae B est exceptionnellement en cause aujourd'hui depuis la généralisation de la vaccination. Des coinfections virus+ bactéries, pneumocoque=mycoplasme sont parfois observées. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,224 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quelles sont les principales contre-indications de la ventilation au masque lors d’une réanimation de nouveau-né en salle de naissance ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Entérocolite ulcéro-nécrosante b. Hernie de la coupole diaphragmatique c. Inhalation de liquide méconial d. Maladie des membranes hyalines e. Pneumothorax | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La distension gastrique secondaire à la ventilation au ballon (Ambu®) gêne l’expansion pulmonaire avant la chirurgie de réintégration de la hernie diaphragmatique congénitale. En cas d’inhalation de liquide méconial, il faut préférentiellement laver le poumon (LBA sur sonde d’intubation) avant de ventiler, au lieu de pousser le méconium au ballon dans les bronches… Enfin, le barotraumatisme de la ventilation manuelle au ballon aggrave un pneumothorax et le favorise, surtout si la pression n’est pas contrôlée par un Néopuff®. |
Pédiatrie | 3 | 5 | 5,226 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, F: Choix correct et indispensable, | Quelles sont les caractéristiques d'un ictère au lait de mère? a. Ictère précoce, avant H24 de vie b. Ictère prolongé c. Risque d'ictère nucléaire d. Un ictère au lait de mère doit faire arrêter l'allaitement e. Ictère à bilirubine libre f. Lié à l'activité lipoprotéine lipase du lait maternel inhibant la glycuroconjugaison | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, F: Choix correct et indispensable, L'ictère au lait de mère débute vers J5-6 de vie (ou fait suite à un ictère simple), est isolé, est un ictère à bilirubine libre, d'intensité modéré et persiste plusieurs semaines. Il n'ya pas de risque d'ictère nucléaire et l'allaitement maternel peut etre poursuivi. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,227 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Vous êtes appelé en salle de naissance pour un nouveau-né à terme présentant une détresse respiratoire. A l'examen clinique, sa SpO2 est à 98% en air ambiant, fréquence cardiaque à 140/min et sa fréquence respiratoire est à 70/min. Il présente un geignement expiratoire audible à l'oreille, un battement des ailes du nez modéré, un tirage intercostal modéré, pas d'entonnoir xyphoïdien et un soulèvement synchrone du thorax. Quel est son score de Silverman? a. 2/10 b. 4/10 c. 6/10 d. 7/10 e. 10/10 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le score de Silverman évalue le degré de détresse respiratoire néonatale. Il comprend 5 items, côtés de 0 (absents) à 2. Il comprend: -battement des ailes du nez (0:absent/1:modéré/2:intense) -balancement thoraco-abdominal (0:soulèvement synchrone/1:thorax immobile/2:respiration paradoxale) -tirage intercostal (0:absent/1:modéré/2:intense) -entonnoir xyphoïdien (0:absent/1:modéré/2:intense) -geignement expiratoire (0:absent/1:audible au stéthoscope/2:audible à l'oreille) Pour notre cas: -geignement expiratoire audible à l'oreille:2 -battement des ailes du nez modéré: 1 -tirage intercostal modéré: 1 -pas d'entonnoir xyphoïdien: 0 -soulèvement synchrone du thorax:0 soit un score de 4/10 page 554 du référentiel |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,228 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quels sont les signes devant faire évoquer un syndrome d'apnée obstructive du sommeil chez un enfant? a. des sueurs nocturnes b. une énurésie diurne c. une toux nocturne d. des céphalées e. des troubles de l'attention | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les sueurs nocturnes et les céphalées témoignent de l'hypercapnie secondaire au SAOS. L'énurésie est nocturne. Les troubles de l'attention peuvent être un des modes de révélation et sont secondaires à la mauvaise qualité du sommeil dans le SAOS. Ils sont fréquents chez l'enfant. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,229 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les signes cliniques suivants, lequel (lesquels) est (sont) particulièrement évocateur(s) d’une insuffisance cardiaque chez le nourrisson ? a. difficultés d’alimentation avec augmentation de la durée des tétées et fractionnement des rations alimentaires b. prise de poids importante c. pâleur ou sueurs lors des pleurs ou de la prise des tétées d. tachycardie e. hépatomégalie | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, il est très habituel que l'insufisance cardique se manifeste par un fléchissement staturo-pondéral et non (comme on l'observe chez l'adulte) par une prise d poids oedèmateuse ; la symptomatologie de l'insuffisance cardiaque même gauche est le plus souvent celle d'une insuffisance globale (hépatomégalie) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,230 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Un enfant de 3 ans se présente en consultation pour une rhinorrhée avec toux grasse depuis 48 heures. Il n’a pas de fièvre mais sa maman signale qu’il s’est plaint d’une otalgie droite la veille, cédant spontanément. L’examen otoscopique met en évidence une inflammation du tympan droit avec effacement des reliefs normalement présents. Citer le(les) élément(s) de votre prise en charge ? a. Une abstention antibiotique en 1e intention b. Une antibiothérapie d’emblée pour une durée de 5 jours c. Une antibiothérapie d’emblée pour une durée de 8 jours d. Une antibiothérapie en cas de persistance des symptômes à 48-72 heures e. Un traitement antalgique et anti-inflammatoire associant paracétamol et AINS | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Ici otite séreuse probable dans un contexte de virose ORL, antibiothérapie non indiquée d'emblée |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,231 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Un enfant de 5 ans perd un écart-type de poids après 3 semaines d'une hospitalisation pour douleurs abdominales associées à un purpura rhumatoïde où il est resté la plus grande partie du temps en arrêt alimentaire. Parmi les propositions suivantes quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)? a. il présente une dénutrition aigüe b. il faut lui doser l'albumine pour poser le diagnostic de dénutrition c. la dénutrition majore le risque de présenter des complications en cours d'hospitalisation d. une cassure de la croissance staturale survenant après une cassure de la croissance pondérale signe une dénutrition chronique e. la réduction des apports est l'un des mécanismes qui mènent à une dénutrition dans cette situation | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le diagnostic de dénutrition ne nécessite aucun examen complémentaire chez l'enfant. La cassure de taille survient en règle 3 mois après la cassure pondérale. Le signe cardinal de la dénutrtion est la perte de poids. Elle peut survenir chez un patient obèse. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,232 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques et vous prenez en charge un enfant de 6 ans pour une crise d'asthme. Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ? a. la corticothérapie orale doit être prescrite dès le stade modéré en cas de facteur de risque d'asthme aigu grave b. le délai minimal pour évaluer la réponse au traitement est d'une demi-heure c. les bronchodilatateurs de courte durée d'action sont administrés à la fréquence d'une fois par heure d. les bronchodilatateurs de longue durée d'action sont utiles e. une fréquence respiratoire à 40/mn lors de la réévaluation après traitement autorise le retour au domicile | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, le délai minimal pour évaluer la réponse au traitement est d'une heure les bronchodilatateurs de courte durée d'action sont administrés toutes les 20 minutes pendant une heure Critères de retour au domicile après un traitement initial : FR ≤ 30/min (si âge ≥ 2 ans), absence de signes de lutte respiratoire ; DEP ≥ 70 % (de la théorique de l’enfant), enfant exprimant qu’il se sent bien (si en âge de parler) ; compréhension du traitement de sortie, proximité d’un hôpital en cas de récidive de la gêne respiratoire. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,233 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Un nourrisson de 2 mois est adressé aux urgences pour un tableau de somnolence et de vomissements… Il est apyrétique. Le dextro à l’entrée est à 5 mmol/l. L’enfant est très endormi et seulement réactif aux stimulations douloureuses. FC = 190 par minute, saturation périphérique en oxygène (SaO2) = 98% en air ambiant, fréquence respiratoire RR = 20/min, les pupilles sont réactives de tailles normales et symétriques. Le ventre est souple. L’auscultation cardio pulmonaire est normale. Les réflexes sont présents aux quatre membres. Il présente un nouveau vomissement après stimulation. La prise pondérale est normale depuis la naissance. Les muqueuses sont humides, il n’y a pas de pli cutané, la fontanelle antérieure est bombée. Quelles sont les hypothèses diagnostiques compatibles avec ce tableau ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. diarrhée aigue b. hypoglycémie c. hématome sous dural d. hypertension intracrânienne d’origine tumorale e. sténose hypertrophique du pylore | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Devant tout trouble de conscience, l’hypoglycémie doit être recherchée car peut contribuer à l’altération de la conscience et fait partie de la prévention des agressions cérébrales systémiques secondaires (ACSOS). Pour ce tableau clinique, la glycémie capillaire est normale et ne peut expliquer la symptomatologie clinique (notamment la fontanelle antérieure bombée...). L’hypertension intracrânienne est compatible avec ce tableau clinique puisqu’il y a des signes d’HTIC : vomissement, troubles de conscience, dysautonomie (bradypnée), fontanelle bombée. L’HTIC peut être secondaire à un hématome sous dural compressif ou une tumeur. Le tableau d’encéphalite pourrait se discuter du fait des troubles de conscience associés à un examen neurologique anormal (fontanelle antérieure bombée). Ce n’est pas un tableau de diarrhée aigüe, il n’y a pas de diarrhée, pas de déshydratation... |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,234 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Les risques et complications liées à la prématurité, parmi les propositions suivantes, la (les) quelle (s) est (sont) juste (s) ? a. Infection b. hypercalcémie c. leucomalacie périventriculaire d. entérocolite ulcéronécrosante e. communication interventriculaire | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Hypocalcémie, associé à la prématurité de même que l'anémie et l'hypoglycémie. Sur le plan cardiologique : C'est la persistance du canal artériel. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,235 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Un garcon de 6 ans présente une boiterie d’apparition récente et progressive sans fièvre et sans antécédent. L’abduction et la rotation interne de la hanche droite sont limitées de plus de 50%. La NFS est normale, la VS est à 25 mm à la 1ère heure et la CRP à 5 mG/L. Quel(s) examen(s) radiologique(s) complémentaire(s) est-il (sont-ils) recommandé(s) de faire en première intention ? a. radiographie de bassin de face b. radiographie de hanche droite de profil c. échographie des hanches d. irm des hanches e. scintigraphie osseuse au Tc99* | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'échographie à la recherche d'un épanchement articulaire et la radio à la recherche d'une lésion osseuse sont à réaliser en priorité |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,236 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Rémi, âgé de 9 ans, vous est adressé car il a beaucoup grandi ces derniers mois et semble commencer sa puberté. A l’examen clinique vous notez une augmentation du volume testiculaire (G2 selon Tanner) et un début de pilosité pubienne (P2). Vous évoquez une puberté précoce d’origine centrale. Quel(s) résultat(s) d’examen(s) paraclinique(s) est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic ? a. élévation de la testostérone b. élévation de l’oestradiol c. élévation de la TSH d. LH et FSH indosables e. tumeur cérébrale à l’imagerie | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La puberté précoce est définie par un début des signes pubertaire avant 9,5 ans chez le garçon. La confirmation se fait sur le dosage de la testostérone chez le garçon. En cas de puberté précoce centrale on note valeurs élevées du pic de LH (> à celui de FSH) (indosables en cas de puberté précoce périphérique). La puberté précoce chez le garçon est rare mais doit faire rechercher une lésion intracérébrale. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,237 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Certaines caractéristiques d’une courbe du développement staturopondéral d’un enfant peuvent évoquer un diagnostic étiologique. Parmi les affirmations suivantes lesquelles sont exactes ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Dans le syndrome de Turner, le retard statural est stable au cours des années b. La croissance staturale s’infléchit entre 0 et 3 ans en cas de déficit congénital en hormone de croissance c. La normalisation de la taille dans l’enfance est rare en cas d’hypotrophie néonatale (RCIU) d. La vitesse de croissance est régulière dans les petites tailles constitutionnelles e. Une corticothérapie orale au long cours ne ralentie pas la croissance | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La normalisation de la taille survient généralement dans les 2 premières années de vie en cas d’hypotrophie néonatale. La vitesse de croissance est régulière < -2DS, dans les petites tailles constitutionnelles Le retard statural s’aggrave au cours des années dans le syndrome de Turner. Une corticothérapie orale prolongée peut altérer la croissance de l’enfant. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,239 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes, quels sont les gestes systématiquement effectués en salle de naissance chez un nouveau-né à terme bien portant ? a. Clampage et section du cordon b. Administration urgente de vitamine D c. Recherche d’une atrésie des choanes à l’aide d’une sonde d’aspiration d. Evaluation de la vitalité de l’enfant à l’aide du score de Silverman e. Mise en place de bracelets d’indentification | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Clampage et section du cordon, évaluation de la vitalité de l’enfant par le score d’APGAR à 1, 5 et 10 minutes (et non Silverman qui est le score utilisé pour quantifier la gravité de la détresse respiratoire néonatale), administration de vit K1 per os (l’administration de la vitamine D n’est pas une urgence et ne se fait pas en salle de naissance mais en suite de couches), mise en place de bracelets d’identification sont des soins systématiques effectués en salle de naissance à tout nouveau-né bien portant . La recherche d’une atrésie des choanes par sonde d’aspiration n’est effectuée qu’en présence d’une dyspnée inspiratoire et /ou d’une désaturation qui se lève aux cris. Le test de la seringue qui permet d’éliminer une atrésie de l’œsophage est effectué uniquement sur des signes d’appel (hydramnios, hypersialorrhée). La perméabilité de l’anus se fait à l’examen clinique et par l’émission du méconium (avant H48). |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,240 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s) à évoquer devant une boiterie de l’enfant ? a. Arthrite septique b. Hémopathie maligne c. Tumeur cérébrale d. Hémarthrose sur hémophilie e. Synovite aigue transitoire | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Toute atteinte d’un des systèmes impliqués dans la marche peut être à l’origine d’une boiterie : musculaire, neurologique, ostéoarticulaire, tendineux… |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,241 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les items suivants concernant la pH-métrie des 24 heures, lequel (lesquels) est (sont) exact(s) ? a. Plus elle est pathologique, plus les conséquences cliniques sont graves b. Elle est pathologique en cas de pH < 4 pendant plus de 10% du temps d’enregistrement c. Elle est indiquée pour poser le diagnostic de reflux gastro-oesophagien en présence de signes extradigestifs sans régurgitations d. Elle est volontiers réalisée chez le nourrisson présentant des régurgitations e. Elle doit être systématiquement réalisée avant la mise en place d’un traitement par inhibiteur de la pompe à protons | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A. NON, il n’existe pas de preuves d’une relation linéaire entre l’importance du reflux et la gravité de ses conséquences cliniques (p226) B. OUI (p226) C. OUI, examen de choix pour le diagnostic des formes extradigestives (p226) D. NON, le diagnostic de RGO est clinique chez le nourrisson présentant des régurgitations (p224) E. NON (p228) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,242 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | A propos de la torsion du cordon spermatique, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. L’examen clinique retrouve typiquement une masse intra-scrotale très douloureuse b. Le diagnostic se fait à l’échographie-doppler c. Le risque est la nécrose testiculaire d. Elle concerne exclusivement l’adolescent e. La hernie inguinale étranglée est un des diagnostics différentiels | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. OUI (p213) B. NON, le diagnostic est clinique (p213) C. OUI (p214) D. NON, elle survient typiquement chez l’adolescent mais peut survenir à tout âge, même chez le nouveau-né (p214) E. OUI (p215) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,243 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Vous recevez aux urgences une adolescente de 16 ans, accompagnée par ses parents, pour sa deuxième tentative de suicide par ingestion médicamenteuse volontaire ce mois ci. Lors de votre entretien, elle est fermée, vous dit en avoir marre de la vie et que vous en pourrez ne rien y changer. Vous remarquer à l’examen clinique des traces de scarifications récentes. Elle souhaite sortir car elle a prévue d’aller à un concert ce soir, que vous n’allez en plus lui gâcher sa soirée. Quelle(s) orientation(s) pouvez vous lui proposer ? a. Une sortie avec un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire b. Une sortie avec une ordonnance de benzodiazépine à prendre en cas d’angoisse c. Une hospitalisation en urgence d. Une hospitalisation programmée à distance dans quelques semaines e. Une hospitalisation à la demande d’un représentant de l’Etat | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, A : Faux : risque suicidaire trop important pour laisser repartir cette patient B : Faux : idem et jamais de prescription de traitement en premier intention C : vrai D : faux : risque suicidaire trop important pour laisser repartir cette patiente E : Faux : pas de cas de trouble à l’ordre public ici ( pour mémoire :SPDRE possible chez les mineurs) |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,244 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de gravité d'une convulsion hyperthermique du nourisson ? a. convulsion hémicorporelle b. convulsion de plus de 5 minutes c. déficit post-critique d. survenue chez un nourisson de moins de 6 mois e. survenue chez un enfant ayant un retard de développement | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Convulsion de plus de 15 à 20 minutes c'est à dire état de mal convulsif. La fréquence n'est pas un signe de gravité |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,245 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Dans quelle(s) situation(s) clinique(s) préalable(s), l’infection herpétique peut-elle se généraliser à l’ensemble des téguments (syndrome de Kaposi-Juliusberg) ? a. déficit immunitaire humoral b. déficit immunitaire cellulaire c. grande prématurité d. dermatite atopique étendue e. leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) du nourrisson | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le syndrome de Kaposi-Juliusberg est une maladie due à la contamination par le virus de l'herpès d'un nourrisson atteint d'un eczéma étendu. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,246 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | E. 5 ans arrive aux urgences après une chute d'escalier. L'enfant est conscient et calme en salle d’attente, il tient son bras G. Vous suspectez une fracture des 2 os de l’avant bras. Il existe une plaie frontale sans TC. Compte tenu de l'âge de l'enfant, comment évaluez vous sa douleur ? a. par autoévaluation b. en interrogeant les parents c. par hétéroévaluation en cas de doute à l´autoévaluation d. hétéroévaluation non valide à cet âge e. évaluation impossible car la douleur est trop intense | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'autoevaluation de la douleur est possible entre entre 4 et 6 ans pour un enfant dont le niveau cognitif est normal et qui maitrise correctement le langage |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,248 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Vous recevez en consultation Marie âgée de 14 mois, elle n'a pas d'antécédent particulier. Quel(s) est(sont) le(s) vaccin(s) obligatoire(s) (type de vaccin et nombre de doses) que Marie doit avoir reçu ? a. Deux doses de vaccin hexavalent (DTCaPHib-hépatite B) b. Deux doses vaccin méningococcique C (MenCC) c. Deux doses de vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (ROR) d. Deux doses de vaccin pneumococcique 13 valences e. Deux doses de vaccin contre la grippe saisonnière | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Référentiel p. 492-499 Item 143 Vaccinations Selon le calendrier en vigueur, les schémas vaccinaux qui doivent avoir été réalisés à l'âge de 14 mois sont : - 3 doses de vaccin hexavalent (DTCaPHib-hépatite B) à M2-M4 et M11 - 3 doses de vaccin pneumococcique 13 valences à M2-M4 et M11 - Deux doses de vaccin méningococcique C (MenCC) à M5 et M12 - Une dose de ROR à M12. La deuxième dose est faite entre M16 et M18 Ces vaccinations sont obligatoires depuis le 1er janvier 2018. La vaccination contre la grippe saisonnière n'est pas obligatoire. Les indications concernent les enfants de plus de 6 mois atteints d'une pathologie particulière (affections bronche-pulmonaires chroniques, cardiopathie congénitale, néphropathie chronique grave, drépanocytose, diabète insulino-dépendant, déficit immunitaire cellulaire). |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,249 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Vous voyez en consultation un nouveau-né de 7 jours, né à terme dont les parents sont caucasiens et originaires de Bretagne. Il présente un ictère avec un taux de bilirubine libre à 175 micro moles/L. L’ictère a débuté à 24 heures de vie et persiste à ce jour. L’enfant reçoit un allaitement maternel exclusif. Il fait une selle après chaque tétée, de caractère semi-liquide, couleur jaune vif. Sa prise pondérale est régulière depuis la sortie de maternité et il a presque repris son poids de naissance. La mère est de groupe A positif et le nouveau-né de groupe O négatif. Quelle(s) étiologie(s) peut on évoquer? a. ictère simple du nouveau-né b. ictère au lait de mère c. ictère hémolytique par incompatibilité ABO d. ictère hémolytique par incompatibilité rhésus e. ictère pathologique par déficit en G6PD | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’ictère simple disparaît après J5. Il s’agit d’un ictère au lait de mère (ictère peu intense à bilirubine libre sans autre anomalie clinique) qui suit bien un ictère physiologique (débuté à 24 heures de vie) mais persiste après J5-J6 du fait de l’allaitement. L’ictère est non pathologique (peu intense) et il n’y a pas d’incompatibilité ABO puisque le bébé est de groupe 0 ni d’incompatibilité rhésus car le bébé est rhésus négatif. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,250 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quelles sont les anomalies histologiques retrouvées dans la maladie de Hirschsprung? a. hyperplasie des fibres cholinergiques b. absence de cellules ganglionnaires dans la sous -muqueuse c. hyperplasie des cellules ganglionnaires d. absence de fibre cholinergique e. hyperplasie de la muqueuse | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le diagnostic de la maladie de Hirschsprung est confirmé par des biopsies rectales étagées (pince de Noblett ou chirurgie), mettant en évidence une aganglionose (absence de cellules ganglionnaires dans la sous-muqueuse) et une hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase (ACE). |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,252 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quelles sont les assertions exactes qui concernent la rougeole ? Une ou plusieurs réponses possibles. a. L'agent causal est un paramyxovirus b. La contagiosité débute 5 jours avant l'éruption et jusqu'au 5e jour après le début de l'éruption c. La 1re dose de vaccination anti rougeole est obligatoire à l'âge de 12 mois d. L'exanthème maculo-papuleux est classiquement sans intervalle de peau saine e. la rougeole a pratiquement disparu depuis les années 2000 grâce à la stratégie vaccinale | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'agent causal est dénommé morbillivirus. L'incubation plus invasion : 14 jours, très classique. La contagiosité est effectivement dès la phase d'invasion, 5 jours avant l'éruption, jusqu'au 5e jour après le début de l'éruption. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,253 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les critères suivants, lesquels sont des critères de gravité d’une bronchiolite aigue justifiant une hospitalisation ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Pathologie pulmonaire chronique sévère b. Age corrigé inférieur à 3 mois c. Prématurité à moins de 34 semaines, d. Difficulté de surveillance par l’entourage e. Apnées centrales | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, En effet, les critères d’hospitalisation dans le cadre d’une bronchiolite aigüe sont : les terrains à risque [pathologies pulmonaires chroniques (mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire, âge<6semaines, prématurité<34SA, âge corrigé<3mois) ou les cardiopathies congénitales par exemple] ; un environnement précaire ; des difficultés alimentaires ; une sévérité de la clinique (spO2<94%, signes de lutte importants…). |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,256 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Un enfant de 7 ans se présente avec une asthénie importante, un amaigrissement de 5 kg en un mois ½ sans modification des habitudes alimentaires et une soif importante. L’examen retrouve une fréquence cardiaque à 140/min sans fièvre, des muqueuses sèches et une somnolence marquée (Score de Glasgow à 12). Il existe une polypnée ample à 40/min. La glycémie capillaire est à 25 mmol/L et la cétonémie capillaire est mesurée à 6 mmol/L. Parmi les items suivants, le(s)quel(s) correspond(ent) à une conduite appropriée ? a. réhydratation intraveineuse b. réalisation de gaz du sang c. réalisation d’un cycle glycémique d. réalisation d’un électrocardiogramme e. réalisation d’un ionogramme sanguin | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Tableau typique d’acido-cétose diabétique probablement décompensée nécessitant une prise en charge urgente. Les examens complémentaires visent à détecter les troubles ioniques (dysnatrémie, dyskaliémie, acidose, insuffisance rénale etc…) et à en mesurer les conséquences notamment le risque de trouble du rythme cardiaque. Le diagnostic étant évident, les examens autres (cycle glycémique, hb glyquée etc…) sont non seulement inutiles mais dangereux car susceptible de retarder le traitement. La prise en charge, outre l’insulinothérapie, comprend la correction de la déshydratation (toujours présente du fait de la polyurie osmotique) et la correction prudente des troubles ionique et doit se faire par voie IV en raison des vomissements et des troubles de conscience. |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,258 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Marie, enfant de 4 ans, en rémission depuis 6 mois, d’une Leucémie aiguë lymphoblastique pour laquelle elle bénéficie actuellement d’un traitement d’entretien, a été en contact avec son cousin Gaspard le week-end dernier qui présentait une varicelle typique. Quelles attitudes faut ’il préconiser pour Marie et ses proches ? a. vaccination anti-varicelle pour le cousin b. vaccination anti-varicelle pour la maman de Marie, qui est enceinte et séronégative c. vaccination anti-varicelle pour le père de Marie, s’il n’est pas immunisé d. vaccination anti-varicelle pour Marie e. vérification du statut sérologique de Marie | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, NB: il ne faut pas vacciner Marie ni sa maman car il s’agit d’un vaccin vivant autorisé à partir de 1 an mais contre-indiqué en cas d’immunosuppression et de grossesse. En revanche, les personnes qui vivent sous le même toit qu’un enfant immunodéprimé doivent impérativement être vaccinées (ROR, varicelle) si elles sont séronégatives |
Pédiatrie | 3 | 4 | 5,259 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelles étiologies à évoquer chez un adolescent présentant une boiterie douloureuse non fébrile depuis deux semaines ? Une ou plusieurs réponses. a. Synovite aiguë transitoire b. cancer c. myopathie de Duchenne d. épiphysiolyse fémorale supérieure e. luxation congénitale de hanche | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Devant une boiterie douloureuse sans fièvre chez un préadolescent ou chez un adolescent on évoque en priorité une épiphysiolyse, un traumatisme, une néoplasie : ostéosarcome, Ewing, hémopathie maligne, une pathologie rhumatismale |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,260 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) a. L’ostéodensitométrie biphotonique est la méthode de référence pour estimer la masse osseuse b. La Densité Minérale Osseuse est mesurée sur le rachis lombaire, le col fémoral et le les 2 os de l’avant-bras car ce sont les 3 sites privilégiés des fractures ostéoporotiques c. D’après des études prospectives, toute diminution de 1 Déviation Standard de la masse osseuse augmente, d’un facteur compris entre 5 et 10, le risque de fracture ostéoporotique d. Le T-score correspond au nombre de Déviation Standard par rapport à la moyenne des sujets de même âge e. D’après l’OMS, une patiente présentant un T-score égal à -1,8 sera classée comme ostéopénique | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. L’ostéodensitométrie biphotonique est la méthode de référence pour estimer la masse osseuse. Vrai B. La Densité Minérale Osseuse est mesurée sur le rachis lombaire, le col fémoral et le les 2 os de l’avant-bras car ce sont les 3 sites privilégiés des fractures ostéoporotiques. Vrai C. D’après des études prospectives, toute diminution de 1 Déviation Standard de la masse osseuse augmente, d’un facteur compris entre 5 et 10, le risque de fracture ostéoporotique. Faux, d’un facteur 2 à 3. D. Le T-score correspond au nombre de Déviation Standard par rapport à la moyenne des sujets de même âge. Faux, par rapport aux sujets jeunes au pic de masse osseuse E. D’après l’OMS, une patiente présentant un T-score égal à -1,8 sera classée comme ostéopénique. Vrai |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,262 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui peuvent faire évoquer une arthrose fémoro-patellaire ? a. manoeuvre de lachman b. douleur à la descente des escaliers c. manoeuvre du rabot d. cri de oudart e. manoeuvre de Zolhen | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La douleur siège à la face antérieure du genou. Elle est volontiers déclenchée par les activités plaquant la rotule sur les trochlées fémorales : la descente plutôt que la montée des escaliers, la station assise prolongée, l'agenouillement. À l'inverse, les douleurs sont modestes en terrain plat. Elle peut s'accompagner de signes d'accrochage douloureux, notamment à la marche, et d'épisodes d'épanchement, notamment au décours de poussées douloureuses. À l'examen, on recherche des signes de souffrance dans le compartiment fémoropatellaire. La douleur est réveillée : à l'extension contrariée de la jambe ; à la pression de la rotule sur le genou fléchi ; à la palpation de la rotule ; à la « manœuvre du rabot » (douleur déclenchée au frottement de la rotule contre la trochlée) ; à la manœuvre de Zohlen : douleur lorsque l'examinateur s'oppose à l'ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps. La manoeuvre de lachman permet de mettre en évidence une atteinte des ligaments croisés. Le cri de oudart permet de mettre en évidence une souffrance méniscale. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,263 | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les causes suivantes de coxarthrose secondaire, laquelle est la plus fréquente chez le sujet jeune ? a. l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale b. la dysplasie supéro-externe c. la protrusion acétabulaire d. la séquelle de coxite infectieuse e. la séquelle de fracture du cotyle | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La dysplasie de hanche rend compte de 40 % des coxarthroses. C’est une maladie qui est souvent bilatérale et asymétrique. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,265 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Dans un tableau de sciatique, quel(s) élément(s) clinique(s) oriente(nt) vers une étiologie discale ? a. dérouillage matinal b. impulsivité c. présence d’une lombalgie d. présence d’un signe de Lasègue e. réveils nocturnes | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les éléments faisant suspecter une étiologie discale sont : le caractère mécanique, la présence d'un facteur déclenchant, la lombalgie, une inflexion antalgique du rachis lombaire avec raideur, une radiculalgie bien systématisée, l'absence de signe général associé, le signe de Lasègue et l'impulsivité à la toux. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,266 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les pathologies suivantes, la(les)quelle(s) peu(ven)t être à l'origine d'une radiculalgie symptomatique? a. fracture vertébrale b. hernie discale c. méningoradiculite infectieuse d. métastase vertébrale e. spondylodiscite infectieuse | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Attention à la terminologie : Lomboradiculalgie commune = conflit disco radiculaire Radiculalgie symptomatique : douleurs n'étant pas liées à une pathologie discale ou arthrosique mais manifestation d'affections sévères comme les méningoradiculites infectieuses (lyme, zona), métastases vertébrales, lymphomes, fractures vertébrales, spondylodiscite infectieuse, tumeurs intra rachidiennes (neurinome), spondyloarthrite. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,268 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quelle fracture parmi les suivantes n’est pas considérée comme une fracture pouvant être d’origine ostéoporotique (QRU) ? a. Fracture du poignet b. Fracture de l'extrémité proximale de l'humérus c. Fracture du rachis cervical d. Fracture du bassin e. Fracture de l'extrémité proximale du tibia | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Par définition: Toute fracture à basse énergie est potentiellement ostéoporotique sauf rachis cervical, doigt, orteil et crâne. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,269 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelles sont les facteurs de risques de gonathrose ? a. Un antécédent de chirurgie méniscale b. Un genu varum c. Le sexe masculin d. L'obésité e. Un âge jeune (<60ans) | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Facteurs hormonaux typiquement femme agée obèse Troubles statiques à rechercher le plus tot possible pour les corriger (genu varum, valgum) Facteurs traumatiques et de chirurgie modifiant les contraintes mécaniques (régularisation méniscale). |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,270 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Un patient âgé de 30 ans consulte pour rachialgies. Il présente des rachialgies depuis 6 mois, surtout en lombaire, avec dérouillage matinal de 1h30 et nombreux réveils nocturnes. Vous évoquez une spondyloarthrite. Parmi les critères suivant, le(s)quel(s) fait(font) partie des critères de classification ASAS 2010 ? a. antécédent familial de spondyloarthrite b. arthrite c. dactylite d. HLA B27 positif e. sacroiliite radiographique | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Réponses ABCDE En cas de lombalgie ≥ 3 mois et âge < 45 ans ≥ 1 signe de SpA + sacro-iliite* ou HLA-B27 +≥ 2 autres signes de SpA • Signes de SpA : – rachialgie inflammatoire – arthrite – enthésite – uvéite – dactylite – psoriasis – maladie de Crohn – bonne réponse aux AINS – histoire familiaile de SpA – HLA-B27 – CRP augmentée * Inflammation hautement compatible avec une sacro-iliite à l'IRM ou sacro-iliite radiographique définie suivant les critères de New York modifiés. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,271 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quel(s) est/sont le/les signe(s) clinique(s) d’un syndrome complet de la queue de cheval ? a. paraparésie spasmodisue b. paraplégie flasque c. incontinence urinaire d. rétention d'urines e. hyperesthésie en dessous de L2 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le syndrome de la queue de cheval correspond à une souffrance des dernières racines rachidiennes L2-L5 et des racines sacrées formant la queue de cheval en dessous du cône terminal de la moelle. Il constitue donc un syndrome neurogène pluriradiculaire des membres inférieurs et du périnée : atteinte périphérique sensitivomotrice avec troubles sensitifs (membres inférieurs, anesthésie en selle) (fig. 2.1), moteurs (radiculaires, membres inférieurs), ROT abolis, troubles génitosphinctériens (dysurie, incontinence). Deux types d'atteinte sont décrits : le syndrome complet et le syndrome incomplet. Le syndrome complet se manifeste par : - une paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie et aréflexie ostéotendineuse ; - une anesthésie complète à partir et en dessous de L2 ; - un syndrome périnéal complet avec incontinence ou rétention d'urines et/ou fuites à l'effort, constipation alternant avec fausse diarrhée, anesthésie en selle, abolition des réflexes périnéaux, impuissance. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,272 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Une femme de 78 ans vous est adressée en consultation rhumatologique par un collègue orthopédiste pour mise en route d’un traitement anti-ostéoporotique. Elle a en effet été opérée il y a 3 semaines d’une prothèse totale de hanche droite pour une fracture du col survenue lors d’une chute mécanique de sa hauteur. Elle n’avait jamais fait de fracture auparavant. Le bilan biologique d’ostéopathie fragilisante est strictement normal, hormis une carence en vitamine D, à 26 ng/mL (N>30), qui a été supplémentée. La fonction rénale est normale. Elle n’a pas réalisé d’ostéodensitométrie. Quel(s) traitement(s) anti-ostéoporotique(s) pourriez-vous lui prescrire ? a. Traitement hormonal substitutif b. Raloxifène c. Bisphosphonates d. Tériparatide e. Aucun pour l’instant, car l’indication dépend des valeurs d’ostéodensitométrie qu’elle n’a pas encore réalisée | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le traitement hormonal substitutif est certes efficace sur l’ostéoporose, mais sa prescription est habituellement limitée dans le temps (en période post-ménopausique précoce, ce qui n’est plus le cas chez cette patiente de 78 ans), et surtout elle n’est justifiée que s’il existe des troubles climatériques invalidants. Le raloxifène appartient à la classe des SERM (modulateurs séléctifs du récepteur aux oestrogènes). Il n’a pas montré d’efficacité sur les fractures périphériques, et il est surtout indiqué pour les femmes de moins de 70 ans (pour prévention des fractures vertébrales). Le tériparatide, traitement ostéoformateur, n’a l’indication d’AMM que s’il existe au moins 2 tassements vertébraux, ce qui n’est pas le cas chez cette patiente. En cas de fracture sévère, un traitement est impératif, indépendamment des valeurs de l’ostéodensitométrie. Cette dernière ne sera utile que pour juger du niveau de déminéralisation et pour le suivi, mais n’a pas d’intérêt dans ce contexte pour poser l’indication thérapeutique qui est formelle. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,273 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant la polyarthrite rhumatoïde (PR), quelles sont les réponse exactes? a. La PR est une maladie génétique avec une transmission autosomique récessive b. La PR est favorisée par le tabagisme c. L'âge moyen du début de la PR est cinquante ans mais elle peut débuter plus précocement d. La prévalence de la PR est estimée entre 7 et 9% de la population adulte e. La polyarthrite rhumatoïde est trois fois plus fréquente chez la femme avant soixante ans | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La polyarthrite rhumatoïde est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques (prévalence estimée entre 0,3 et 0,8 % de la population adulte). L'âge moyen du début est cinquante ans mais elle peut débuter précocément entre quinze et trente ans ou tardivement après soixante-dix ans. La polyarthrite rhumatoïde est trois fois plus fréquente chez la femme avant soixante ans mais cette différence de sex-ratio s'atténue progressivement au-delà de soixante-dix ans. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie de cause inconnue mais favorisée par certains terrains génétiques (HLA-DR4, antécédent familial de PR), le tabagisme et probablement influencée par les stéroïdes sexuels (maladie fréquente chez les femmes, améliorée transitoirement par la grossesse). |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,274 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quel(s) argument(s) serai(en)t en faveur de l'origine septique d'une arthrite aiguë récente ? a. Le caractère migrateur de l'atteinte b. La présence d'un diabète déséquilibré c. Une altération de l'état général d. Des soins récents par ostéopathie e. Une atteinte polyarticulaire d'emblée | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A non, la plupart du temps monoarthrite fixée B oui facteur de risque et "marqueur" de sepsis D non soins non invasifs E sepsis quasiment jamais polyarticulaire d'emblée |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,275 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Dans quel(s) cas une imagerie est-elle nécessaire lors d'une lombalgie ? a. âge supérieur à 65 ans b. altération de l'état général c. fièvre d. présence d'un facteur déclenchant e. raideur rachidienne | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Devant une lombalgie avec un tableau de lumbago typique (facteur déclenchant tel que le port d'une charge lourde, examen clinique général normal, âge entre 20 ans et 65 ans), aucun examen complémentaire n'est nécessaire. On fera des radiographies et/ou un bilan biologique lors d'un traumatisme, chez le jeune ou le sujet âgé, en présence d'une anomalie de l'examen clinique général comme une altération de l'état général, la présence de fièvre. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,276 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Un jeune homme de 17ans vient vous voir en consultation à son retrour de camp de vacances pour des douleurs articulaires évoluant depuis 3 semaines. Il précise qu’il a présenté un gonflement du genou droit puis du genou gauche, et depuis maintenant une dizaine de jours, des douleurs inflammatoires des 2 chevilles et une fassalgie droite. Effectivement vous notez à l’examen clinique une bi-arthrite des genoux et une tuméfaction de la cheville droite. Le rachis est raide avec un indice de Schober à 10+4cm. Le reste de votre examen est sans particularité. Le bilan biologique standard est sans particularité (ionogramme sanguin et fonction rénale, numération formule sanguine, bilan hépatique, bilan phospho-calcique). Quelles propositions sont vraies ? a. Vous diagnostiquez une spondyloarthrite axiale et périphérique et vous complétez le bilan en vue d’introduire un biomédicament b. Vous contrôlez sans attendre ses sérolgies virales et son statut vis-à-vis du Chlamydia et du Gonocoque c. C’est un tableau typique du syndrome de Lofgren dans le cadre d’une sarcoïdose d. Vous introduisez un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens après avoir réalisé une ponction articulaire e. Vous introduisez un traitement par corticoïdes systémiques après avoir réalisé une ponction articulaire | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Tableau évocateur d’une arthrite réactionnelle entrant dans la sphère des spondyloarthrites nécessitant un bilan à la recherche du pathogène en cause (à l’examen clinique comme à la biologie). 1/3 évolueront en RIC type SPA. Terrain HLA B 27 favorisant. Elles se traitent par AINS en 1er intention. Aucune indication à une biotéhrapie à ce niveau de prise en charge |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,278 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Un patient de 55 ans se présente aux urgences de l’hôpital où vous êtes de garde pour des lombalgies intenses apparues il y a 3 jours. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez une contracture globale des muscles paravertébraux avec une douleur intense à la palpation des épineuses lombaires basses. Il n’a pas de radiculalgie, pas de déficit moteur, ni de troubles vésico sphinctériens. L’abdomen est souple, l’auscultation pulmonaire ne retrouve rien d’anormal. Ses constantes sont : TA : 139/45mmgh Fc : 90 bpm, Tp : 38.7°C, BU négative. Quels élements de l'examen clinique sont très importants chez ce patient ? a. recherche d’une plaie cutanée b. recherche d’adénopathies c. recherche d’un souffle cardiaque d. recherche d’une distension abdominale e. recherche d’un syndrome cérébelleux | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, il s’agit d’une suspicion de spondylodiscite infectieuse devant les douleurs lombaires aigues intenses dans un contexte de fièvre. Il faut impérativement rechercher un souffle cardiaque (endocardite ?), une porte d’entrée cutanée, dentaire, gestes infiltratifs |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,279 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, | Quel(s) élément(s) de l'interrogatoire vous fera (feront) évoquer une origine goutteuse à une arthrite aiguë du genou chez quelqu'un consultant aux urgences ? a. Un âge de 37 ans et le sexe féminin du sujet b. Une obésité androïde c. Des antécédents d'arthrites à répétition de l'hallux d. Un traitement en cours par diurétiques e. Une plaie sale récente du pied homolatéral | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, La goutte est exceptionnelle chez la femme jeune Une plaie sale du même membre doit absolument faire évoquer en priorité une origine septique |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,282 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes sur la physiopathologie de l'arthrose, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) : a. La matrice est composée de fibres de collagènes et de protéoglycanes b. Les protéoglycanes sont fortement hydrophobes c. Le cartilage est un tissu vascularisé d. Le cartilage est un tissu innervé e. Le cartilage est un tissu fortement hydraté | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les protéoglycanes sont fortement hydrophiles, ce qui explique que le principal composant du cartilage est l'eau (70%). Le cartilage est dépourvu de vascularisation et d’innervation : le chondrocyte, seul type cellulaire, fonctionne en autarcie et en anaérobie, et se nourrit par imbibition à partir du liquide synovial. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,283 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Scintigraphie et TEP ostéoarticulaires: cochez la (les) proposition(s) exacte(s) a. Lors de la réalisation d'une scintigraphie osseuse, il convient de réaliser l'examen immédiatement après l'injection du 99mTc-biphosphonate car son élimination est très rapide. b. La présence de foyers multiples d'hyperfixation sur le squelette axial est en faveur de métastases osseuses. c. L’imagerie hybride TEMP-TDM augmente significativement la spécificité et la sensibilité de la scintigraphie osseuse. d. Pour rechercher des métastases osseuses d'un cancer de la thyroïde, il est préférable d'utiliser de l'131I. e. Le principal avantage de la TEP au 18F-FNa est qu'elle permet de mettre en évidence les localisations secondaires qu'elles soient osseuses ou parenchymateuses. | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A Faux, au contraire il faut attendre au moins 3h pour obtenir une bonne fixation du traceur sur le squellette. E Faux car le 18F-FNa est spécifique uniquement du métabolisme osseux |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,284 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quel(s) examen(s) biologique(s) faut-il demander avant l'initiation d’une corticothérapie prolongée ? a. ionogramme sanguin b. uricémie c. bilan lipidique (EAL) d. glycémie à jeun e. bilan phosphocalcique avec dosage de la 25OH-Vitamine D | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, A. il a pour but de rechercher des troubles ioniques notamment une hypokaliémie qui risquerai d’être aggravée par la corticothérapie B. il n’y a pas d’indication à doser l’uricémie avant mise sous corticothérapie C. il permet de dépister et de prendre en charge une éventuelle dyslipidémie qui risquerait d’être aggravée par la corticothérapie D. il permet de dépister et de prendre en charge un éventuel diabète qui risquerait d’être décompensé par la corticothérapie E. il permet de dépister des troubles phosphocalciques et de supplémenter une éventuelle carence en vitamine D pour limiter le retentissement osseux de la corticothérapie |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,285 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Dans l’artérite à cellules géantes débutante et sans complication, les corticoïdes sont prescrits: a. A la posologie de 0,7 mg/kg/j per os b. Pour une durée totale maximale de 12 mois c. En association avec du méthotrexate d. En association à de l’acide acétylsalicylique e. Avec un régime diététique | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La durée minimale est de 18 à 24 mois dans l'artérite à cellules géantes (ACG) Pas de traitement de fond comme le méthotrexate dans l’ACG débutante, le recours peut être discuté en cas de corticodépendance à forte dose L’acide acétyl salycilique est proposé en cas de complication ophtalmologique ou vasculaire Avec un régime diététique normo ou hyposodé en limitant les sucres rapides et un apport vitamino-calcique suffisant |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,286 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Dans le cas d'une lombo-sciatique, quel(s) est (sont) le(s) élément(s) justifiant la réalisation d'un scanner lombaire (ou IRM lombaire) ? a. évolution de plus de 15 jours b. Déficit neurologique radiculaire côté à 3/5 c. Résistance aux antalgiques palier 3 d. Existence d'arguments cliniques en faveur d'un conflit disco-radiculaire e. Impulsivité aux efforts physiologiques | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, une sciatique commune non compliquée d'évolution < 4 semaines ne justifie pas de scanner ou IRM lombaire |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,287 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Une patiente de 75 ans vous consulte à votre cabinet de médecine générale pour des douleurs des épaules et des cuisses apparues il y a 15 jours qui l’empêchent de dormir. Vous apprenez en l’interrogeant qu’elle a également des céphalées temporales plutôt unilatérales, et il existe un doute sur une baisse de l’acuité visuelle récente. Vous suspectez une maladie de Horton associée à une pseudopolyarthrite rhizomélique ou PPR. Quelles sont les propositions justes concernant le Horton ? a. la maladie de Horton est une panartérite segmentaire et focale des artères de petit calibre b. la maladie de Horton est une panartérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre c. dans le Horton, la biopsie de l’artère temporale peut montrer des granulomes contenant des cellules géantes multinucléées et des thrombus d. Dans le Horton, la biopsie de l’artère temporale peut être normale e. dans le Horton, la biopsie de l’artère temporale peut montrer un infiltrat de bactéries gram négatif | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La maladie de Horton est une panartérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre. Dans le cadre de la maladie de Horton, la biopsie de l’artère temporale peut être normale car l’atteinte est focale (la biopsie peut concerner une zone de l’artère non touchée). Les granulomes sont frquents ; l'atteinte est inflammatoire et non infectieuse |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,288 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Vous recevez une patiente de 52 ans sans autre antécédent, chez qui un diagnostic de polyarthrite rhuamtoide vient d'être posé. Elle prend des anti inflammatoires non stéroïdiens per os mais garde des douleurs importantes avec de nombreux réveils nocturnes et un dérouillage matinal de 4 heures. Vous comptez 7 articulations douloureuses, 6 gonflées, la vitesse de sédimentation est à 46 mm à la première heure, et l'évaluation globale du patient à 80/100. Le disease activity score (DAS) 28 est à 5.97. Le reste du bilan biologique est normal. Quel(s) traitement introduisez-vous? a. acide folique b. ketoprofène intra musculaire c. leflunomide d. methotrexate e. prednisone | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le traitement de fond à introduire en première intention est le méthotrexate associé à l'acide folique. Le leflunomide fait parti des traitements de fond conventionnel mais ne s'utilise pas en association avec le méthotrexate et est habituellement reservé aux patients ayant une intolérance ou contre indication au methotrexate. Le ketoprofène intra musculaire n'est pas justifié ici dans la mesure où la patiente prend déjà des anti inflammatoires oraux sans effets. La corticothérapie par prednisone sera plus à même de traiter la crise actuelle. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,289 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Un homme de 60 ans vous est adressé pour un genou droit douloureux et gonflé depuis 48 heures, il s'agit du premier épisode. A l'examen son genou est érythémateux, il existe un choc rotulien et la flexion est limitée, sa température est à 37°9C. Quelles sont les étiologies possibles ? a. une arthrite à cristaux d'urates de sodium b. une arthrite à cristaux de pyrophosphates de calcium c. une arthrite septique d. une athrose e. une bursite prérotulienne | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, il s'agit d'un tableau brutale sur un genou d'aspect inflammatoire cliniquement, il faut donc évoquer avant tout une arthrite et les étiologies de monoarthrite, la bursite est une inflammation de la bourse en avant de la rotule bien visible, l'articulation est préservée il n'y a pas de choc rotulien |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,290 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Un homme de 25 ans se présente en consultation. Il est très inquiet devant une anomalie radiographique qui a été vue sur sa radiographie du genou gauche. Cliniquement le patient ne se plaint de rien. Cette radiographie a été effectuée dans les suites d’un accident de la voie publique durant lequel le patient a eu un léger traumatisme du genou. Voici la radiographie. Parmi les suggestions suivantes la(les)quelle(s) est(sont) présente(s) sur la radiographie du genou de face ? a. Une apposition périostée b. Lésion circulaire avec des limites nettes c. Une ostéolyse à limite floue d. L’os cortical du tibia est respecté e. Suspicion de tuméfaction des parties molles | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, radiographie du genou permettant d'illustrer une lésion osseuse primitive bénine. on trouve sur cette iconographie tous les critères du caractère benin de la lésion. ici cette lésion est fr Type IA: ostéolyse géographique limitée par une ostéocondensation périphérique réactionnelle; selon la classification de Lodwick |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,291 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) serait(ent) en faveur d’un rhumatisme inflammatoire de type polyarthrite rhumatoïde ? a. Une protéine C réactive élevée b. Une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile c. Absence de facteur rhumatoïde d. Présence d’anticorps anti peptides citrullinés e. Pic à l’électrophorèse des protéines sériques | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Pour confirmer le diagnostic de Polyarthrites rhumatoides, nous utilisons les critères EULAR . Type d’atteinte articulaire (0-5) 1 articulation moyenne ou grosse 0 2-10 articulations moyennes ou grosses 1 1-3 petites articulations 2 4-10 petites articulations 3 >10 articulations (au moins 1 petite articulation) 5 Sérologie (0-3) Ni FR ni ACPA 0 Au moins un test faiblement positif 2 Au moins un test forement psositif 3 Durée de la synovite (0-1) <6 semaines 0 >6 semaines 1 Marqueurs de l’inflammation (0-1) Ni CRP ni VS élevée 0 CRP ou VS élevée 1 Le diagnostic de PR est posé si le score est ≥ 6. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,292 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Concernant les germes impliqués dans l'apparition des arthrites réactives, lesquelles des propositions suivantes sont vraie(s)? a. Les infections à Chlamydia trachomatis sont toujours symptomatiques b. Staphylococus aureus est classiquement responsable d'arthrites réactives c. Les germes digestifs tels que Yersinia, Shigella peuvent être impliqués d. Campylobacter jejuni est un germe du tractus uro-génital e. L´absence d´identification de germe exclut une arthrite réactive | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les infections à Chlamydia trachomatis peuvent être pauci-symptomatique voire asymptomatique surtout chez les femmes. Le Stapylococus aureus est responsable d’arthrite septique. Les germes impliquées dans les arthrites réactionnelles sont les germes à porte d’entrée uréthrale Chlamydia.trachomatis et uréaplasma uréalyticum et les germes à porte d’entrée digestive :, Yersinia, Shigella, Salmonelle et Campylobacter jejuni. |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,293 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les signes cliniques suivants le(s)quel(s) est (sont) observé(s) dans le lupus érythémateux systémique (critères de classification de l’American College of Rheumatology 1982) ? a. Sérite b. Arthrite c. Céphalées temporales d. Eruption liliacée des paupières e. Pyschose ou convulsion | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Céphalées temporales: signe observé dans l’artérite cellules géantes Eruption liliacée des paupière : éruption observée dans la polymyosite |
Rhumatologie | 1 | 4 | 5,294 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Devant une polyarthrite débutante, quel(s) est (sont) le(s) examen(s) biologique(s) à demander ? a. anticorps antinucléaires b. anticorps anti peptides cycliques citrullinés c. créatininémie d. facteur rhumatoïde e. transaminases | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Réponses: ABCDE Le bilan initiale d'une polyarthrite repose sur ces examens avec en plus la NFP, VS, CRP les radiographies mains et poignets de face, avant pieds de face et 3/4 et la radiographie thoracique. |