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Psychiatrie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant l’hyperphagie-boulimie, quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) ? a. Le trouble est caractérisé par des épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée b. Le trouble est associé à une sensation de perte de contrôle c. Les épisodes d’hyperphagie se produisent au moins une fois par semaine pendant trois semaines d. Le trouble est associé à la survenue de comportements compensatoires inappropriés e. Le trouble n’est jamais marqué par une prise de poids

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, l’hyperphagie-boulimie n’est pas associée à des comportements compensatoires et est un facteur de risque d’obésité.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous recevez Virginie, 23 ans, aux urgences. Elle est amenée par une amie. Depuis plusieurs jours, elle ne dort plus la nuit et sort en boite de nuit tous les soirs. Lors de l’entretien, elle vous dit qu’elle ne comprend pas ce qu’elle fait là, elle n’a « jamais été aussi bien de toute sa vie ». Elle vous explique qu’elle a compris comment séduire n’importe qui, en vous adressant un coup d’œil. Face à ce tableau clinique, quels traitements peut-on mettre en première intention ? a. acide valproïque b. halopéridol c. lamotrigine d. quétiapine e. sels de lithium

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Cette patiente fait une décompensation maniaque. En première intention, on peut utiliser du lithium et des antipsychotiques de 2e génération (dont la quetiapine). La patiente étant en âge de procréer, il est contre-indiqué de prescrire de l'acide valproïque. La lamotrigine n'est pas efficace dans les états maniaques, elle est seulement préventive de la rechute dépressive dans le trouble bipolaire. L'halopéridol est un antipsychotique de 1ère génération qui ne sera utiliser qu'en 2e intention.

Psychiatrie

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Concernant le syndrome malin des neuroleptiques, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) juste(s) ? a. Il peut concerner tous les neuroleptiques b. Il engage le pronostic vital c. On retrouve à la biologie une cytolyse hépatique et une baisse des CPK d. Le traitement par neuroleptique doit être arrêté progressivement e. Il contre indique à vie l’ensemble des neuroleptiques

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A et B C : une hausse des CPK D : Arrêt complet immédiat E : le neuroleptique concerné

Psychiatrie

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parmi les symptômes somatiques suivants quels sont ceux classiquement retrouvés dans une attaque de panique a. Acouphènes b. Bouffée de chaleur c. Paresthésies d. Sensation d’étouffement e. Troubles du sommeil

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, les acouphènes ne sont pas classiquement retrouvés dans les crises aigües d’anxiété, s’ils sont associés à des vertiges, ils orientent plus volontiers vers une maladie de Meunière. L’attaque de panique survient rarement durant le sommeil, il ne cause donc pas de troubles du sommeil. L’anxiété d’anticipation, pouvant elle induire des troubles du sommeil, se retrouve dans les troubles paniques et non l’attaque de panique

Psychiatrie

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Concernant l’anorexie mentale, quelle(s) affirmation(s) est(sont) vraie(s) ? a. C'est une maladie de la femme jeune b. Il existe deux grandes formes symptomatiques c. Elle débute souvent après la vingtaine d. La mortalité est de moins de 1% e. Elle se complique rarement de dépression

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A. C’est une maladie de la femme jeune. Malgré tout, l’anorexie touche au moins 10% d’hommes B. Il existe 2 grandes formes symptomatiques : Anorexie type restrictif et type purging (ou boulimique) C. L’âge de de début moyen est de 17 ans D. La mortalité est autour de 10%. C’est la pathologie psychiatrique dont on décède le plus E. Les comorbidités psychiatriques sont fréquentes

Psychiatrie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Mademoiselle T. assiste au suicide d'un homme qui se jette sous le métro alors qu'elle attend son train pour aller travailler. Elle est amenée aux urgences par les pompiers car son état inquiète les secours : elle est mutique et ne semble pas comprendre les questions que vous lui posez. Son état évoque : a. Un état de stress post-traumatique b. un état dissociatif en lien avec un stress aigu c. une attaque de panique d. un épisode dépressif caractérisé e. Un trouble de l'adaptation

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le diagnostic d'état de stress post-traumatique ne peut être posé qu'après 1 mois d'évolution. Aucun symptôme évocateur d'attaque de panique, de trouble de l'adaptation ou d'épisode dépressif n'est ici décrit (et le diagnostic d'épisode dépressif caractérisés nécessite une durée minimale de deux semaines).

Psychiatrie

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Parmi ces signes, lesquels peuvent être associés à un surdosage aux sels de Lithium ? a. Trouble de l’équilibre b. Vomissements c. Diarrhée d. Hypotonie pyramidale e. Somnolence

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Neurologiques : syndrome cérébelleux (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre), confusion, somnolence, myoclonies, hypertonie pyramidale, hypoventilation centrale, encéphalopathie et convulsions ; Digestifs : diarrhée, vomissements ; Cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire ; Néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation.

Psychiatrie

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Parmi les propositions suivantes, quelle (quelles) option(s) thérapeutique(s) est (sont) envisageable(s) pour traiter un premier épisode dépressif d'intensité modérée ? a. antidépresseur ISRS (inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine) pendant au moins 6 mois b. antidépresseurs ISRS et IMAO (inhibiteur de la mono-amine oxydase) associés pendant au moins 6 mois c. antidépresseur IMAO seul pendant au moins 6 mois d. antidépresseur ISRS pendant au moins 6 mois associés à une psychothérapie e. antidépresseur tricyclique seul pendant au moins 6 mois

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'association d'un antidépresseur ISRS à un IMAO est une contre-indication absolue du fait du risque de syndrome sérotoninergique. Le traitement par antidépresseur ISRS est indiqué en première intention pour le traitement de l'épisode dépressif caractérisé. Il doit être augmenté progressivement et le patient doit être informé du délai d'action de plusieurs semaines (souvent 2 à 3 semaines).

Psychiatrie

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Quel est le neurotransmetteur suspecté d’être majoritairement responsable des symptômes positifs et négatifs de schizophrénie ? a. acétylcholine b. dopamine c. glutamate d. noradrénaline e. sérotonine

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Même si la physiopathologie de la schizophrénie reste discutée, la dopamine serait en grande partie responsable des symptômes. L'hyperactivité dopaminergique au niveau mésolimbique serait responsable des symptômes positifs alors que l'hypoactivité dopaminergique au niveau mésocortical serait responsable des symptômes négatifs. Le glutamate et la sérotonine pourraient contribuer aux symptômes mais leur rôle exact est encore mal connu.

Psychiatrie

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M. Z. vous est adressé en consultation pour un épisode dépressif caractérisé. Quels symptômes recherchez vous à l'entretien en faveur de ce diagnostic? a. bradyphémie b. évolution des symptômes depuis au moins 7 jours c. idées de culpabilité d. insomnie e. rationalisme morbide

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, durée des symptômes: 14 jours rationalisme morbide: symptôme de désorganisation dans la schizophrénie

Psychiatrie

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Quel traitement pharmacologique est recommandé pour le traitement de l'autisme ? a. Antidépresseur b. Antipsychotique c. Aucun d. Anxiolytique e. Thymoregulateur

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A ce jour, il n'existe pas de traitement pharmacologique recommandé pour le traitement des troubles du spectre. Le traitement des comorbidités si elles existent (épisode depressif, trouble du sommeil ou TADAH) ou un traitement symptômatique ponctuel (anxiolytique, antipsychotique) peuvent être proposés. La prise en charge de l'autisme fait intervenir de multiples spécialistes et allient des soins orienté par des bilans ciblés (psychothérapie, ergothérapie, ortophonie..) à des mesures de réinsertion scolaires (projet d'acceuil individualisé, assistant de vie scolaire...)

Psychiatrie

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Les troubles neurodéveloppementaux a. Il existe des structures scolaires en milieu ordinaire avec adaptation pour ces enfants b. Il ne doivent pas faire l’objet d’un bilan pédiatrique systématique c. Les patients présentant un trouble du neurodéveloppement doivent bénéficier d’une prise en charge visant à limiter le retentissement du trouble et améliorer son estime de soi d. La prise en charge doit être multidisciplinaire, mais attendre que la plainte émane de l’enseignant ou des parents pour être initiée e. Les troubles du neurodéveloppement ont forcement un retentissement sur les capacités intellectuelle de l’enfant

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les patients présentant un trouble du neurodéveloppement font l’objet d’un bilan pédiatrique systématique pour le bilan étiologique, à la recherche d’un pathologie métabolique ou génétique. La prise en charge doit être le plus précoce possible dès la première alerte. Tout les troubles du neurodéveloppement n’entrainent pas de handicap mental, et peuvent être à intelligence normale.

Psychiatrie

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Vous recevez en consultation Francine, 42 ans qui souffre d'une fatigue persistante et de troubles du sommeil. Vous suspectez un syndrome dépressif. Après 15 minutes de consultation, elle vous confie " Docteur, je vais vous laisser, vous avez du monde en salle d'attente qui mérite plus votre attention que moi. Je ne vaux pas le coup qu'on s'arrête sur mon cas : je suis une mauvaise mère et une mauvaise femme. En plus, je suis en arrêt de travail depuis 2 jours et je coute cher à mon entreprise et à la sécurité sociale". Quel (s) élément (s) séméiologique (s) retrouvez vous dans le discours de la patiente ? a. Anxiété b. Culpabilité c. Dévalorisation d. Idées d'incurabilité e. Idées suicidaires

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La patiente ne verbalise pas dans cette observation d'anxiété, d'idées d'incurabilité ou d'idées suicidaires. Ces éléments seront par contre à rechercher dans la suite de l'entretien de cette patiente qui met en avant une dévalorisation et culpabilité excessive, qui font évoquer une forme mélancolique de dépression

Psychiatrie

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Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) caractérise(nt) la (les) propriété(s) des benzodiazépines ? a. anticonvulsivant b. thymorégulateur c. anxiolytique d. sédatif e. antipsychotique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les benzodiazépines ont 5 propriétés: anxiolytiques, sédatives, myorelaxantes, anticonvulsivantes, amnésiantes

Psychiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable,

Vous recevez dans votre service un jeune patient de 20 pour accès maniaque. Vous décidez de mettre en place un traitement par sels de lithium. Quel bilan pré thérapeutique prescrivez vous? (une ou plusieurs réponse exactes) a. électrocardiogramme b. bilan hépatique c. bilan lipidique d. bilan rénal e. TSHus

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct et indispensable, le bilan préthérapeutique du lithium ne necessite pas de bilan hépatique ou lipidique. Les principaux effets secondaires du lithium concernent le coeur (troubles conduction), le rein et la thyroide.

Pédiatrie

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Vous voyez un nourrisson de 15 jours à votre consultation. Son allaitement se passe bien mais sa maman lui trouve un teint « jaune ». L’enfant a une courbe pondérale satisfaisante depuis sa sortie de maternité (30 g/j). Quels éléments cliniques doivent vous orienter vers un ictère à bilirubine conjuguée ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hépatomégalie b. Hypotonie c. Pâleur et signes d’anémie d. Selles couleur « vert sapin » e. Urines foncées

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, En cas de cholestase (ictère à bili conjuguée), les selles sont couleur mastic, décolérées, les urines sont foncées… L’anémie est un signe d’ictère hémolytique a bilirubine libre et l’hypotonie est présente lors d’ictère nucléaire à bilirubine libre.

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous venez de faire le diagnostic d’hématome sous-dural aigu et de fractures de côtes chez un nourrisson de 3 mois amené aux urgences pour un malaise grave. Le récit des parents et de la nourrice n’apporte pas d’explication vraisemblable à ces lésions. A qui devez-vous faxer en urgence votre certificat médical initial pour protéger dans l’immédiat cet enfant ? a. Au procureur de la République b. à la PMI (Protection Maternelle et Infantile) c. à la CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes) d. à Allo enfance maltraitée e. Au médecin traitant

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Item 340, 9 et 55 Devant cette situation grave, vous devez faire un signalement judiciaire au procureur de la République, qui prendra les mesures nécessaires pour protéger l'enfant. Une copie du signalement est toujours envoyée à la CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes).

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lequel ou lesquels des éléments suivant vous permettent de retenir le diagnostic de crise convulsive hyperthermique simple chez un enfant de 15 mois ? a. morsure de la langue b. perte des urines c. phase post-critique < 10 minutes d. développement psycho-moteur normal e. durée de la crise < 5 minutes

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La durée de la face poste critique ne fait pas partie des critères de convulsions simple ou compliquée les critères de convulsions hyperthermie que cinq plans sont une durée inférieure à 10 minutes une absence de signes de localisation neurologique pendant ou après la crise , un développement psychomoteur antérieur normal

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant l’examen clinique du nouveau-né, quelle(s) réponse(s) est (sont) correcte(s) ? a. Un score d’Apgar > ou égal à 7 traduit une bonne adaptation à la vie extra-utérine. b. Les réflexes archaïques du nouveau-né doivent disparaître avant l’âge de 1 mois. c. Les dépistages réalisés à la maternité sont le dépistage auditif et le dépistage sanguin sur buvard. d. La position physiologique du nouveau-né à la naissance est en hypotonie périphérique et hypertonie axiale. e. Toutes les réponses sont correctes.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les réflexes archaïques doivent disparaitre avant l’âge de 5 mois maximum La position physiologique du nouveau-né est une hypertonie périphérique et hypotonie axiale.

Pédiatrie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quelle ÉCHELLE DE DOULEUR peut-on utiliser pour évaluer la douleur d'un enfant de 2 ans ? a. Échelle visuelle analogique b. Echelle des six visages c. Echelle numérique simple d. Echelle EVENDOL e. Jetons

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Chez un enfant de 2 ans, seule une échelle d'hétéro-évaluation (EVENDOL) peut être utilisée

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

À propos du développement psychomoteur de l'enfant, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. un nourrisson de 3 mois peut tenir assis avec de l'aide b. un nouveau-né doit présenter un réflexe d'agrippement des doigts mais pas des orteils c. la marche est physiologiquement débutée à partir de 10-12 mois d. un nourrisson de 9 mois doit tourner la tête pour suivre un son situé derrière lui e. un nourrisson de 8-9 mois doit commencer à prononcer des mots polysyllabiques bien audibles

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A : 5-6 mois B : les deux bien sûr E : déjà monosyllabiques type "babababa" ou "papapapa"

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous recevez un nourrisson de 3 mois passés, né à terme, présentant des vomissements de lait caillé depuis 48h et chez lequel l’hypothèse de sténose hypertrophique du pylore est évoquée, dire quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) : a. La sténose hypertrophique du pylore correspond à l’hypertrophie de la couche musculeuse b. L'âge physiologique supérieur à 3 mois chez ce nourrisson est un argument majeur contre ce diagnostic c. Vous demandez une radiographie d’abdomen sans préparation qui est obligatoire dans la stratégie de diagnostic en imagerie d. Vous demandez une échographie mais sa sensibilité pour le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore n'est que de l’ordre de 50% e. La réalisation pré-opératoire d’un transit baryté (TOGD) est nécessaire pour confirmer le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le diagnostic de SHP repose sur la clinique et l'échographie dont la sensibilité est > 95% chez un nourrisson habituellement de 3 à 6 semaines. Il existe typiquement une alcalose métabolique hypochlorémique (perte d'acide chlorydrique).

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels sont les complications possibles d’un syndrome néphrotique idiopathique (SNI) de l’enfant ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Épilepsie b. Méningite à pneumocoque c. Retard statural en cas de corticothérapie prolongée d. Surdité e. embolie pulmonaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Complications : hypovolémie, collapsus, douleurs abdo, Insuffisance rénale fonctionnelle, infections bactériennes (germes encapsulés ) et virales (iatrogènes ), thromboses (dont l'EP)

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous voyez un nouveau-né de 15 jours aux urgences pédiatriques. Les parents ont consulté car il avait de la fièvre depuis le matin même. L'examen clinique est normal. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s)? a. vous ne prescrivez pas d'examen complémentaire devant l'examen clinique normal b. vous prescrivez les examens complémentaires suivants : NFS, CRP et/ou PCT, Hémocultures c. vous prescrivez les examens complémentaires suivants : ponction lombaire et ECBU d. un retour à domicile est possible si les résultats des examens sont normaux e. une hospitalisation est indispensable même si les résultats des examens complémentaires initiaux sont normaux

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Référentiel p. 335-337 Item 144 Fièvre aigue Le nouveau-né est à risque d'infection bactérienne néonatale. Les facteurs de risque d'infection bactérienne néonatale sont à rechercher: fièvre maternelle per-parfum, résultats du prélèvement vaginal de la mère, prématurité spontanée, rupture de la poche de eaux > 12 heures Dans ce cas, la prescription d'examens complémentaires est systématique comprenant NFS, CRP, PCT, Hémocultures, ECBU, Ponction lombaire, examens d'imagerie en cas de signes respiratoires L'hospitalisation est également systématique

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un nouveau-né de 2 jours démarre un ictère à bilirubine libre avec test de coombs positif . Vous diagnostiquez un ictère par alloimmunisation foetomaternelle. sa mère vous pose les questions suivantes : à quelles questions répondez vous OUI ? a. Cet ictère ne se complique jamais d'ictère nucléaire b. Peut-il être prévenu par une injection d'immunoglobulines anti-B à la mère c. s'agit-il d'un ictère hémolytique d. peut il entrainer des manisfestations anténatales pour l'enfant suivant ? e. peut -il nécessiter une exsanguino-transfusion ?

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, l'ictère par alloimmunisation foetomaternelle est un oictere à bili libre, souvent grave, potentiellement responsable d'un ictère nucléaire et justifiant d'une exsanguinotransfusion

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant le purpura rhumatoïde de l’enfant, sélectionner la (les) proposition(s) exacte(s). a. le purpura rhumatoïde de l’enfant est du à une vascularite des petits vaisseaux b. le purpura rhumatoïde de l’enfant se manifeste au plan articulaire par des arthrites septiques c. le purpura rhumatoïde de l’enfant se manifeste au plan cutané par des lésions prédominant aux zones déclives d. le purpura rhumatoïde de l’enfant peut se compliquer au plan rénal par une glomérulonéphrite e. le traitement de base du purpura rhumatoïde de l’enfant repose sur une corticothérapie orale (prednisone 2 mg/kg) pendant les premières semaines suivant le diagnostic

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Seules les formes compliquées d'atteinte digestive ou rénale sévère justifient un traitement par corticoïdes. Les formes habituelles sont traitées par antalgiques simples.

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lors d’une bronchiolite, parmi ces signes, le(s)quel(s) indique(nt) la nécessité d’une hospitalisation ? a. une fréquence respiratoire supérieure à 50/mn b. la présence de signes de lutte c. une saturation en oxygène inférieure à 96% d. une diminution de l'alimentation inférieure à 50% e. des troubles hémodynamiques

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L’hospitalisation s’impose en présence d’un des critères de gravité suivants ( HAS 2000) : - aspect “ toxique ” (altération importante de l’état général) - survenue d’apnée, présence d’une cyanose - fréquence respiratoire > 60/minute - âge < 6 semaines - prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois - cardiopathies sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave - saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO²tc) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons - troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5 % - difficultés psychosociales - présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques.

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Marie, enfant de 4 ans, en rémission depuis 6 mois, d’une Leucémie aiguë lymphoblastique pour laquelle elle bénéficie actuellement d’un traitement d’entretien, a été en contact le week-end dernier avec un cousin qui présentait une varicelle typique. Quelles attitudes faut ’il préconiser pour Marie et ses proches ? a. Vaccination anti-varicelle pour la maman de Marie, qui est enceinte et séronégative b. Vaccination anti-varicelle pour le cousin c. Vaccination anti-varicelle pour le père de Marie, s’il n’est pas immunisé d. Vaccination anti-varicelle pour Marie e. Vérification du statut sérologique de Marie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, NB: il ne faut pas vacciner Marie ni sa maman car il s’agit d’un vaccin vivant, autorisé à partir de 1 an mais contre-indiqué en cas d’immunosuppression et de grossesse. En revanche, les personnes qui vivent sous le même toit qu’un enfant immunodéprimé doivent impérativement être vaccinées (ROR, varicelle) si elles sont séronégatives

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les critères suivants, lesquels sont reconnus comme des critères de gravité d’une bronchiolite aigue ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. polypnée > 60/min b. Apnées centrales c. Difficulté de surveillance par l’entourage d. présence d'une pathologie pulmonaire chronique e. Prématurité à 36 semaines d'aménorrhées et âge corrigé < 6 mois

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, En effet, les critères d’hospitalisation dans le cadre d’une bronchiolite aigüe sont : les terrains à risques [pathologies pulmonaires chroniques (mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire, âge<6semaines, prématurité<34SA, âge corrigé<3mois) ou les cardiopathies congénitales par exemple] ; un environnement précaire ; des difficultés alimentaires ; une sévérité de la clinique (spO2<94%, signes de lutte importants…).

Pédiatrie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Devant un reflux gastro-oesophagien non compliqué se manifestant par des régurgitations fréquentes et abondantes chez un nourrisson en allaitement mixte (sein + biberons de lait infantile), quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) préconisez-vous? a. arrêt du tabagisme passif parental b. fractionnement des tétées c. épaississement du lait infantile d. prescription de dompéridone (Motilium) e. prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les mesures à préconiser devant un RGO non compliqué sont hygiéno-diététiques : la réassurance des parents à propos de la bénignité des régurgitations ; l’épaississement du lait artificiel : utilisation d’un lait épaissi dit AR, ajout d’un épaississant dans le lait ; la réduction du volume des biberons (uniquement si volumes trop importants) ; le rot en position proclive ventrale. La prescription d'IPP est réservée à (consensus nationaux et internationaux) : l’œsophagite érosive prouvée par une FOGD, y compris chez le nourrisson âgé de moins de 1 an (prescription hors AMM avec ses règles propres à respecter) ; le RGO pathologique acide authentifié par une pH-métrie (indication néanmoins discutée car peu de preuve de l’efficacité des IPP dans ces situations chez l’enfant) ; le pyrosis mal toléré de l’enfant résistant aux mesures hygiéno-diététiques, sans nécessité d’exploration préalable.

Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Vous êtes appelés en salle de naissance pour prendre en charge un nouveau-né à terme qui a présenté des anomalies du rythme cardiaque foetal à type de ralentissements pendant le travail. Votre examen clinique initial à 1 minute de vie est le suivant : le nouveau-né grimace, ses extrémités sont bleues, sa respiration est irrégulière, sa fréquence cardiaque est à 80/min, sa saturation en oxygène à 80% et l'aspiration endo-buccale ramène des glaires. Concernant le score d'APGAR coté à ce moment là, quel(s) est(sont) le(les) proposition(s) exacte(s) ? a. Il manque un paramètre de cotation pour établir un score d'APGAR fiable chez cet enfant b. Le score d'APGAR est coté à 3, 5 et 10 minutes et ne peut être côté à 1 minute de vie c. Les extrémités bleues cotent pour 1 point seulement d. Le pouls normal attendu chez cet enfant devrait être supérieur à 100 bpm e. Toutes les propositions sont exactes

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Tonus-Coeur-Couleur-Respiration-Réactivité sont les 5 items de cotation chiffrés de 0 à 2 points. L'information manquante içi concerne le tonus de l'enfant. APGAR est l'acronyme de Activity Pulse Grimace Appearance Respiration

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) concernant la vaccination contre le méningocoque de sérogroupe C ? a. obligatoire pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018 b. 1ère injection programmée avec la 2nde dose de vaccin hexavalent c. 2nde injection programmée avec la 1ère dose du vaccin ROR d. injection unique possible à partir de l’âge de 12 mois e. vaccination obligatoire pour tout professionnel de santé

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Vaccination obligatoire pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018 Injections à M5 et M12 La vaccination contre les IIM de sérogroupe B et de sérogroupes A, C, Y, W est recommandée chez les personnels des laboratoires de recherche travaillant spécifiquement sur le méningocoque

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous voyez en consultation Martin, nourrisson âgé de 6 mois, dont le développement psychomoteur vous inquiète. Vous vous orientez vers une atteinte centrale. Indiquez la (les) réponse(s) correcte(s). a. Vous notez lors de votre examen clinique une hypotonie axiale importante mais une force correcte. b. Les réflexes ostéo-tendineux de Martin sont vifs et son périmètre crânien est anormal. c. Lorsque vous interrogez les parents de Martin ceux-ci vous rapportent la régression des acquisitions cognitives et motrices de Martin ce qui vous oriente vers une pathologie centrale neurodégénérative. d. Vous savez d’ailleurs que la majorité des atteintes centrales sont dues à une pathologie neurodégénérative. e. Devant votre suspicion de retard du développement psychomoteur d’origine centrale vous prescrivez un électromyogramme.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C. 30% des atteintes centrales sont dues à une pathologie neurodégénérative et 70% à un trouble anté, péri ou post natal. D. L’électromyogramme (EMG) sert à étudier l’activité des nerfs et des muscles c’est-à-dire une atteinte périphérique.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Donner la (les) réponse(s) adéquate(s) concernant l'évaluation d'un strabisme chez l'enfant : a. Se fait en évaluant les reflets cornéens b. Se fait en mesurant la tension oculaire c. Se fait en faisant une photographie visualisant les deux globes oculaires d. Se fait par un examen du fond d’œil e. Se par l'examen à la lampe à fente

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le strabisme est une perte de parallélisme des yeux qui ne se diagnostique pas lors d’un examen du FO ou à la LAF. Par contre, s’il existe un strabisme, il est recommandé de faire un examen ophtalmologique complet afin d’éliminer une cause organique au strabisme

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous recevez aux urgences un jeune garçon de 15 ans. Il a présenté un épisode de céphalée aiguë lors d’un match de rugby. Son examen neurologique retrouve un syndrome méningé, non fébrile, sans signes de focalisation. Sélectionnez la (les) bonne(s) réponse(s). a. vous évoquez en premier une méningite b. le scanner cérébral peut, dans ce contexte, montrer une hémorragie méningée c. la PL est contre indiquée chez ce garçon d. vous pouvez utiliser le protoxyde d’azote comme traitement antalgique chez ce garçon dès son arrivée aux urgences e. le fond d’œil est indispensable en urgence

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, C et E. non car pas de signe d'HTIC; D. CI en cas de TC ou suspicion d'hématome cérébral (dilate les vaisseaux cérébraux et augmente la PIC)

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous recevez à votre consultation un enfant de 1 an qui n’a pas d’antécédent notable. Il a une alimentation totalement diversifiée depuis l’âge de 6 mois. La maman décrit une diarrhée évoluant depuis l’âge de 10 mois. L’état général est conservé. L’appétit est correct. L’examen retrouve un abdomen modérément ballonné et souple, le reste de l’examen est normal. L’examen de la courbe de croissance retrouve un infléchissement pondéral, de la moyenne à - 1.5 DS, lors des 3 derniers mois. Quel(s) examen(s) de première intention est(sont) justifié(s) dans ce contexte ? a. échographie abdominale b. ASCA et pANCA c. pricks tests aux proteines du lait de vache d. anticorps anti-transglutaminase e. IgE spécifiques pour le lait de vache

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Une cassure pondérale avec des signes digestifs survenue après la diversification chez un nourrisson de 1 an doit faire évoquer une maladie cœliaque.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) correcte(s) concernant le syndrome de Kawasaki ? a. Est une vascularite touchant préférentiellement les vaisseaux de gros calibre b. La morbidité est liée à la possibilité d’atteinte coronarienne c. Il doit être évoqué devant une fièvre de plus de 3 jours d. La conjonctivite unilatérale et purulente est un des symptômes habituels e. Il concerne dans sa forme classique l’enfant de moins de 5 ans.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A : touche les vaisseaux de petit et moyen calibre. C : > 5 jours. D : la conjonctivite est bilatérale et non purulente dans le Kawasaki

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les éléments qui font partie de la prise en charge d'un enfant de huit ans qui présente une rhinopharyngite aiguë non compliquée? a. hospitalisation b. désobstruction rhinopharyngée c. éviction scolaire d. vasoconstricteurs nasaux e. prise en charge de la fièvre si inconfort

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La prise en charge est ambulatoire, aucune mesure d'isolement spécifique . Les vasoconstricteurs sont toujours contre-indiqués avant l'âge de 12 ans.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels éléments cliniques chez le nourrisson doivent vous orienter vers un ictère cholestatique à bilirubine conjuguée ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hépatomégalie b. Hypotonie axiale c. Pâleur cutanée d. Selles de couleur jaune paille e. Urines foncées

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, En cas de cholestase, les selles sont décolorées, couleur mastic, les urines foncées (urobiline). La pâleur est un signe d’anémie en cas d’ictère à BL par hémolyse. L’hypotonie est un signe précoce d’encéphalopathie bilirubinémique (ictère nucléaire)

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Lors d'une conférence de vulgarisation scientifique, on vous interroge sur les allergies respiratoires et alimentaires. Quelle(s) information(s) est (sont ) exacte(s)? a. la fréquence de l'allergie alimentaire est > 5% chez l’enfant b. les allergies respiratoires peuvent expliquer un non-contrôle de l’asthme c. un test cutané allergologique positif signe l’existence d’une allergie d. le traitement repose sur l’éviction de l’allergène en cas d’allergie alimentaire e. l’immunothérapie spécifique (désensibilisation) est un traitement curatif de l’allergie respiratoire

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Item 182 – Référentiel p. 679 (A), 678 (B), 681 (C), 689 (D), 684 (E). L’allergie concerne 30 % des enfants âgés de moins de 15 ans (tout type confondu, chiffre probablement surestimé, plutôt 8-10% ce qui reste quand même élevé) L'allergie alimentaire est en France estimée entre 5 et 7 % chez l'enfant ; 5 % de ces enfants (soit 0,25 % de la population pédiatrique) ont des manifestations graves (choc anaphylactique). Un test positif (cutané ou sanguin) témoigne d’une sensibilisation. Pour évoquer une allergie, il doit être associé à des signes cliniques ; la clinique prime pour le diagnostic. Les traitements aidant au contrôle des manifestations allergiques sont les médicaments, la désensibilisation (induction d’une tolérance à l’allergène), l’éviction de l’allergène.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous venez de porter le diagnostic de diabète de type 1 chez un enfant de 7 ans devant une acidocétose aux urgences. Quelle(s) valeur(s) biologique(s) est(sont) compatible(s) avec le diagnostic d’acidocétose diabétique? a. pH artériel à 7,29 b. pH artériel à 7,38 c. bicarbonates sanguins à 14 mmol/l d. bicarbonates sanguins à 18 mmol/l e. glycémie à 3 g/l

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Définition : hyperglycémie avec cétose entrainant une acidose avec baisse du pH en dessous de 7,30 ou baisse des bicarbonates en dessous de 15 mmol/l.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les maladies suivantes, laquelle (lesquelles) sont dépistée(s) à la naissance, à partir du papier buvard, en France en 2018 ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hyperplasie congénitale des surrénales b. Hyperthyroïdie c. Galactosémie d. Phénylcétonurie e. Trisomie 21

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, NB : le DNN (dépistage néonatal) existe depuis plus de 40 ans en France : entre 1972 et 2006, 25 328 398 nouveau-nés ont été testés et 12799 malades dépistés soit une incidence de 1/16468 (PCU), 1/3524 (hypothyroïdie), 1/18400 (HSrn), 1/805 (drépano), 1/4366 (Muco). Les nouveau-nés atteints de galactosémie ne tolèrent pas le galactose, un des sucres contenus dans le lait maternel, dans le lait de vache et qui entre dans la composition de plusieurs aliments. L'alimentation avec du lait conduit à des lésions graves du foie, des reins, des yeux et du cerveau, et entraîne parfois la mort. Par contre, si la maladie est détectée pendant les premiers jours de vie et si elle est traitée par un régime approprié, l'enfant restera sain. Le traitement consiste à éviter de façon rigoureuse tout apport de galactose. Cette maladie du métabolisme touche un nouveau-né sur 55 000.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Une jeune fille de 7 ans et demi presente un stade pubertaire S3P2A1. Elle n'a aucun antécédent personnel particulier. A l'examen elle présente 11 taches café au lait sur la peau. Sa mère a une neurofibromatose de type 1. Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) vraie(s)? a. elle présente une puberté précoce b. on parle de retard pubertaire en l'absence de signes pubertaires après 13 ans chez la fille c. le test de stimulation à la LH-rh permet de distinguer une puberté centrale et périphérique d. la présence de taches café au lait fait évoquer une cause centrale e. il faut réaliser un âge osseux

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Puberté précoce sans aucun doute. Les taches café au lait orientent vers une neurofribromatose. Il faudra faire une imagerie cérébrale.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant la maladie des membranes hyalines (MMH), laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) vraie(s)? a. le tableau clinique est celui d'une détresse respiratoire immédiate, s'améliorant progressivement en quelques heures b. la MMH est d'autant plus fréquente que l'enfant est immature c. le traitement repose sur le surfactant exogène et la ventilation mécanique d. la césarienne est un facteur de risque e. la radiographie thoracique montre un syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A: le tableau clinique est celui d'une détresse respiratoire immédiate, s'améliorant progressivement en quelques heures: FAUX; la détresse respiratoire dans le cadre d'une MMH apparaît très rapidement après la naissance et s'aggrave progressivement, contrairement au retard de résorption du liquide pulmonaire B: la MMH est d'autant pus fréquente que l'enfant est immature: VRAI; la prématurité est un facteur de risque majeur (déficit de synthèse du surfactant chez le nouveau-né prématuré). La corticothérapie anténatale chez la mère, en cas de risque de naissance prématurée, permet d'accélérer la production de surfactant et limiter le risque de MMH (mais ne le prévient pas systématiquement). C: le traitement repose sur le surfactant exogène et la ventilation mécanique: VRAI D: la césarienne est un facteur de risque: FAUX; c'est un facteur de risque de retard de résorption du liquide pulmonaire. Elle n'influe pas sur la production de surfactant. E: la radiographie thoracique montre un syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien: VRAI; le défaut de synthèse de surfactant dans la MMH entraîne un collapsus alvéolaire. page 539, 540 et 554 du référentiel

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Petite fille de 15 jours que vous voyez pour la première fois en consultation. La prise pondérale depuis la naissance est satisfaisante (allaitement maternel exclusif). Le transit est spontané. Cependant le teint est anormalement ictérique… Quels sont les éléments cliniques à rechercher qui peuvent vous orienter vers un ictère à bilirubine conjuguée ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hépatomégalie b. Hypotonie c. Pâleur et signes d’anémie d. Selles « vert sapin » e. Urines foncées

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, En cas de cholestase, les selles sont mastic décolorées, les urines sont foncées… L’anémie est un signe d’ictère hémolytique a bilirubine libre et l’hypotonie est présente lors d’ictère nucléaire à bilirubine libre.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

citer la(les) réponse(s) correcte(s) au sujet de la prise en charge d'un nouveau né ? a. Une infection néonatale précoce est définie une infection néonatale survenant avant 2 jours de vie. b. Les 3 germes les plus fréquemment responsables d’infections néonatales sont le streptocoque A, l’Escherichia coli et la Listeria. c. Un score d’Apgar supérieur ou égal à 4 signe une détresse respiratoire d. L’absence de pouls fémoraux à l’examen clinique du nouveau-né doit faire suspecter une coarctation aortique e. Au repos, l’enfant est en flexion des quatre membres

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, A. Avant J8 de vie ; B. Streptocoque B ; C. C’est le score de Silverman qui côte la détresse respiratoire.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable,

Vous voyez aux urgences un garçon de 5 ans qui présente une éruption apparue la veille. Il est subfébrile à 38°2 C, présente une asthénie modérée et une éruption sur l'ensemble du revêtement cutané et du cuir chevelu, faite de macules bien limitées, roses et arrondies, dont certaines sont recouvertes d'une vésicule à liquide clair ou trouble voire jaunâtre, Vous observez au niveau du tronc, des bras et du front quelques croûtelles brunâtres. Il n’y a pas de desquamation. Les muqueuses sont érythémateuses sans aphtose. Vous ne percevez aucune adénopathie à la palpation. Il est gêné par un prurit intense. L’examen somatique cardio-pulmonaire, digestif est par ailleurs normal. Devant ce tableau de varicelle typique, sa mère vous questionne sur le risque de contamination de sa petit fille Louise née il y a 1 mois…. Concernant ce bébé, quels sont les affirmations vraies ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Elle pourra présenter une éruption vésiculeuse, même si sa mère a déjà fait une varicelle b. Elle pourra présenter plus tard un zona dans l’enfance c. Si sa maman a déjà fait une varicelle, la transmission placentaire d’IgM passifs protège le bébé. d. Si sa maman a déjà fait une varicelle, le risque de varicelle grave existe pour ce bébé e. Si sa maman n’a jamais fait de varicelle, le risque de varicelle grave existe pour ce bébé.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, NB : Si la mère a déjà fait la varicelle (en cas de doute, faire une sérologie maternelle), le risque théorique de varicelle grave est nul mais il est possible d’observer quelques vésicules disséminées sur le bébé (varicelle fruste) qui peut se réactiver dans l’enfance sous forme de zona. Sur un plan sérologique, la mère a transmis par voie transplacentaire à son bébé durant la grossesse, des anticorps IgG passifs protecteurs. Les IgM ne passent pas la barrière placentaire…

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quelle est ou quelles sont la ou les exploration(s) habituellement recommandée(s) en cas de suspicion d’allergie respiratoire IgE-médiée chez l'enfant? a. des tests cutanés allergologiques (prick-tests) b. des tests épicutanés (atopy patch tests) c. un dosage des IgE totalés d. un dosage des allergènes suspectés au domicile e. un test de provocation orale

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les tests cutanés allergologiques ou prick-tests sont recommandés en première intention dans l'exploration d'une allergie respiratoire. Les patch tests ne sont pas recommandés pour l'exploration de la voie IgE-médiée Le dosage des IgE totales n'est pas recommandé en pratique clinique courante. Le dosage d'allergènes complexes au domicile est possible mais pas en première intention dans l'exploration de l'allergie respiratoire Le test de provocation orale concerne les allergies alimentaires

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant le test de dépistage néonatal (« Guthrie »), quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ? a. il peut être réalisé à 36 heures de vie b. il permet le dépistage de l’hyperthyroïdie congénitale c. il permet de dépister jusqu’à 6 maladies d. le résultat de ce dépistage est donné aux parents de façon systématique e. le dépistage de la mucoviscidose requiert le consentement des parents

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, -le dépistage de la phénylcétonurie nécessite une alimentation orale > 48h donc le Guthrie est fait autour de 72h de vie de principe, et n’est pas fiable avant 48h de vie. -il permet le dépistage de l’hypothyroïdie congénitale - le Guthrie dépiste actuellement en France 5 maladies (hypothyroïdie congénitale, mucoviscidose, drépanocytose, phénylcétonurie et hyperplasie congénitale des surrénales) et le dépistage du déficit en MCAD est en cours de mise en route en France. -les parents sont tenus informés des résultats du Guthrie uniquement en cas d’anomalie du dépistage -le dépistage de la mucoviscidose consiste à doser la trypsine immunoréactive qui sera augmentée en cas de mucoviscidose. Dans ce cas, il faut recherche les mutations les plus fréquentes du gène CFTR ; comme pour tout examen génétique chez l’enfant, cette analyse nécessite le consentement des parents.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quels sont les diagnostics à évoquer lors d'une dyspnée aux deux temps chez le nourrisson ? a. laryngomalacie b. crise d'asthme c. corps étranger trachéal d. corps étranger sus-glottique e. laryngite

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La dyspnée aux deux temps est typique d'une atteinte trachéale: compression extrinsèque (adénopathie, tumeur, malformation vasculaire), trachéomalacie, corps étranger intratrachéal. La laryngomalacie, la laryngite et le corps étranger sus-glottique se révèleraient plutot par un stridor. L'asthme est une dyspnée expiratoire.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

. M. 7 ans, vient consulter car elle a des pertes d’urines presque toutes les nuits depuis plusieurs années. L’interrogatoire retrouve les notions suivantes : elle se plaint de temps en temps de douleurs abdominales, notamment après les repas ; elle a déjà fait deux épisodes de cystite aiguë à Escherichia coli sensible ; elle a souvent des envies d’uriner impératives alors que la vessie est peu remplie ; elle a souvent des pertes d’urines avant d’arriver aux toilettes ; elle a souvent des pertes d’urines juste après avoir uriné aux toilettes. Ses mictions sont non douloureuses. Quelle(s) exploration(s) proposez-vous ? a. radiographie d’abdomen sans préparation en position debout de face b. échographie rénale et vésicale c. cystoscopie d. cystographie rétrograde e. aucune

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, Le tableau est typique d’énurésie sur vessie instable (immaturité vésicale = urgences mictionnelles, pertes d’urines avant et après la miction, miction en deux temps) avec constipation (douleurs abdominales récurrentes). Aucune exploration n’est nécessaire pour confirmer ces deux hypothèses liées (vessie instable et constipation) dont le diagnostic est clinique et repose sur l’interrogatoire. Le traitement doit commencer par celui de la constipation (laxatif osmotique) puis selon l’évolution, dans un second temps, par un traitement médicamenteux de l’immaturité vésicale par oxybutine orale.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un enfant de 18 mois, sans antécédent connu, est amené aux urgences pédiatriques après un épisode de convulsion au domicile ayant duré environ 10 minutes selon les parents. A l'examen, l'enfant est somnolent, fébrile à 39°4, l'hémodynamique est conservée, l'examen neurologique est normal, il existe une rhinopharyngite et un tympan droit congestif. Quel(s) argument(s) est (sont) en faveur d'une crise convulsive hyperthermique simple ? a. L'âge de l'enfant compris entre 1 et 5 ans b. La durée de la crise inférieure à 30 minutes c. La description d'une crise partielle à l'interrogatoire d. L'absence de déficit post critique e. Le développement psychomoteur normal jusqu'alors de l'enfant

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Une CCH doit être généralisée et ne doit doit pas durer plus de 15 minutes pour être considérée comme simple

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Citer la(les) réponse(s) correcte(s) concernant le suivi d'un nourrisson ? a. Il existe 3 certificats médicaux obligatoires chez l’enfant (J8, M9 et M12) b. La marche est habituellement acquise entre 12 et 18 mois. c. Les injections de vaccin hexavalent se font à M2 et M4 puis un premier rappel à M11. d. Le suivi d’un nourrisson est trimestriel jusqu’à l’âge de 12 mois. e. la grande fontanelle antérieure (sur le sommet du crâne) se ferme entre 9 et 18 mois

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. J8, M9 et M24 ; D. 2e semaine, M1, puis suivi mensuel jusqu’à M6 puis consultation à M9 et M12.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un enfant de 8 ans se présente aux urgences pédiatriques après ingestion d’arachide il y a moins d’une heure. Il a très mal au ventre, il vomit plusieurs fois et vous retrouvez des sibilants à l’auscultation. Que préconisez-vous immédiatement pour la prise en charge thérapeutique? a. anti-spasmodiques en intraveineux b. anti-histaminiques en intraveineux c. adrénaline en intramusculaire d. corticoïdes en sublingual e. remplissage vasculaire

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, le traitement de l'anaphylaxie est l'adrénaline intramusculaire en urgence. Toutes les autres thérapeutiques (anti-histaminiques, bronchodilatateurs, corticoïdes) ne sont administrées qu'après l'injection, en traitement complémentaire de seconde ligne. Les anti-spasmodiques n'ont pas leur place dans l'arsenal thérapeutique de prise en charge d'une allergie.Le remplissage vasculaire est indiqué en cas de non réponse après 2 injections

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous êtes pédiatre à la maternité. Lors de votre visite dans la chambre de Jules, un nouveau-né né à terme il y a 3 jours, les parents vous posent des questions sur le dépistage néonatal, et notamment celui de la mucoviscidose. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) parmi les propositions suivantes ? a. La mucoviscidose est une maladie génétique autosomique dominante b. Le dépistage néonatal de la mucoviscidose est basé sur le test de la sueur, confirmé par la recherche de mutations c. L’absence de mutations retrouvées pour le gène CFTR permet d’éliminer la mucoviscidose d. Le consentement des parents est indispensable pour effectuer le dépistage néonatal de la mucoviscidose e. Le dépistage néonatal comprend également la recherche de phénylcétonurie, d’hypothyroïdie congénitale, d’hyperplasie congénitale des surrénales et de drépanocytose

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La mucoviscidose est une maladie génétique autosomique récessive, liée à la mutation du gène CFTR, conduisant à un défaut de sécrétion de chlore entrainant une viscosité excessive des sécrétions muqueuses. Le dépistage néonatal de la mucoviscidose a été instauré en France depuis 2002, et repose dans un premier temps sur le dosage sanguin de la trypsine immunoréactive. En cas de taux élevé, un panel des mutations du gène CFTR les plus fréquentes est recherché. En cas de présence d’une ou plusieurs mutation, l’enfant est convoqué pour un entretien avec un spécialiste et la réalisation d’un test de la sueur qui confirmera le diagnostic. Il faut cependant toujours penser à rechercher une mucoviscidose chez un enfant présentant des symptômes respiratoires récidivants, car le dépistage néonatal comporte 5% de faux négatif. A noter que depuis décembre 2020, la recherche de déficit en MCAD fait également partie du dépistage néonatal.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui permet(tent) de confirmer le diagnostic de maladie de Hirschsprung ? a. L’abdomen sans préparation (ASP) b. L’échographie abdominale c. La manométrie ano-rectale d. Le lavement opaque e. La biopsie rectale avec coloration à l’acétylcholinestérase

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, A. NON, pas d’intérêt diagnostique mais lorsqu’il est réalisé dans le cadre d’un syndrome occlusif il objective une distension colique et l’absence d’aération dans le rectum (p242) B. NON (p242) C. NON, ne permet pas de poser le diagnostic de maladie de Hirschsprung mais permet de l’éliminer s’il montre un réflexe recto anal inhibiteur typique (p242) D. NON, le lavement opaque montre une disparité de calibre avec stagnation du produit de contraste en zone sus-jacente dilatée s’il est réalisé (p242) E. OUI, seule la biopsie rectale montrant une aganglionose et une hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase permet de confirmer le diagnostic (p242)

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

En cabinet de médecine générale, vous faites la connaissance d'une patiente de 38 ans, enceinte de 10 SA, qui vient d'emménager dans la région. Son premier enfant est atteint de trisomie 21. Il est très fatigué depuis 15 jours et sa mère le trouve pâle. Elle vous interroge aussi sur le risque de trisomie 21 chez son foetus. Quelles affirmations sont justes parmi les propositions suivantes ? a. le risque de trisomie 21 est lié à l'âge maternel Le seul facteur de risque connu est l’âge maternel, avec schématiquement un risque de 1/1 500 à l’âge de 20 ans, 1/1 000 à 30 ans, 1/150 à 38 ans, 1/50 à 42 ans. b. le diagnostic anté-natal est proposé systématiquement pour chaque grossesse Seul un caryotype fœtal permet de poser un diagnostic anténatal de certitude. Ce diagnostic anténatal ne peut pas être généralisé compte tenu des risques et des coûts liés aux techniques de prélèvement des cellules fœtales nécessaires à la réalisation du caryotype. Un dépistage anténatal est quant à lui systématiquement proposé au cours de la grossesse. c. un caryotype foetal sera proposé dans le cas de cette patiente, dans le cadre d'un diagnostic anté-natal et pris en charge à 100% Tableau 11.1 Indications de caryotype fœtal – Remaniement chromosomique parental – Antécédent d’un fœtus ou d’un enfant porteur d’une anomalie chromosomique – Risque combiné du 1er trimestre évaluant le risque ≥ 1/250 – Dépistage séquentiel ou marqueurs sériques du 2e trimestre évaluant le risque ≥ 1/250 – Signes d’appel échographiques d. une NFS et un bilan thyroïdien devront être proposé chez cet enfant Une surveillance clinique, biologique et morphologique doit être poursuivie toute la vie chez les enfants porteurs de trisomie 21. La prévalence de certaines affections est en effet plus élevé dans cette population. retard statural et surcharge pondérale ; apnées du sommeil ; infections en particulier ORL (déficit de l’immunité humorale et cellulaire) ; instabilité atlanto-axoïdienne (hyperlaxité ligamentaire) ; maladies auto-immunes : hypo-/hyperthyroïdie, maladie cœliaque, diabète ; atteintes neurosensorielles : otite séreuse, cataracte, strabisme ; caries, maladie parodontale ; cancers : leucémie aiguë (risque × 20 par rapport à la population générale) ; troubles neurologiques et psychiatriques : épilepsie en particulier syndrome de West, autisme, maladie d’Alzheimer. Enfin, ne pas oublier que tout enfant handicapé est à risque de maltraitance. e. une prise en charge à 100% devrait être en place pour cet enfant

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Item 43 T21 = transversalité vers le handicap et les comorbidités "Un cas clinique pourrait concerner un enfant atteint de trisomie 21. Cet item impose de connaître la triade du tableau clinique de T21 et ses principales complications, de comprendre l’intérêt diagnostique du caryotype, ainsi que de justifier l’exposé des bases d’un conseil génétique. La transversalité s’illustre par les modalités d’accompagnement d’un enfant dans un contexte de handicap". Dixit le référentiel. Triade d’aberrations chromosomiques = dysmorphie, malformations et retard psychomoteur.

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Un enfant de 3 ans se présente aux urgences pour une fièvre à 38,6°C. Il a eu des frissons. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) critère(s) de gravité de la fièvre chez cet enfant ? a. une fréquence cardiaque à 110 battements/min b. un temps de recoloration cutanée à 4 secondes c. une douleur à la mobilisation des membres d. un retour de voyage au Vietnam e. une rupture de la poche des eaux > 12 h

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Item 144, p 333 à 335 et item 327 p 770 A: tableau des valeurs de la FC en fonction de l'âge p770 B : TRC pathologique si > ou = à 3 sec C : une douleur à la mobilisation des membres en contexte fébrile doit faire évoquer une ostéoarthrite D : penser au paludisme ou au fièvre hémorragique comme la dengue E : critères de garvité chez le nouveau né de moins de 6 semaines

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Chez un enfant de 2 ans qui présente en l’absence de tout antécédent médical, une méningite fébrile d’allure non-bactérienne à l’examen du LCR et dont l’état clinique se dégrade (confusion, convulsion brachio-faciale droite pendant 25 mn), sélectionnez la (les) proposition(s) exacte(s): a. vous prescrivez de l’acyclovir en urgence avant de réaliser des explorations paracliniques b. vous demandez une PCR virale VZV sur l'examen du LCR c. vous demandez un dosage d’interféron alpha dans le LCR d. vous prescrivez un traitement anti-comitial e. vous prescrivez une échographie transfontanellaire en urgence

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les convulsions brachiofaciales évoquent une atteinte encéphalitique et sont particulièrement fréquentes dans les encéphalites à HSV. C’est le HSV qu’il faut rechercher, la fontanelle antérieure n’est habituellement plus perméable à cet âge. Le traitement antiviral doit être le plus rapide possible et ne modifiera pas les résultats microbiologiques ou d’imagerie (IRM en priorité).

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7 mois : régurgitations fréquentes & vomissements, survenant parfois à distance des biberons. L'enfant présente des pleurs très fréquents, des difficultés à boire ses biberons, se jette en arrière lors des repas. Ces symptômes durent depuis au moins 4 mois. On constate un infléchissement de sa courbe pondérale depuis l’âge de 6 mois. Il présente un développement psychomoteur parfait. Quels sont les arguments en faveur d'un diagnostic de reflux gastroesophagien pathologique ? a. Age b. Régurgitations fréquentes c. Difficultés à boire les biberons d. Infléchissement de la courbe pondérale e. Pleurs au cours des repas

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, le RGO est physiologique avant l'âge de la marche. Et il se manifeste principalement par des régurgitations banales sans retentissement. liées à l'immaturité fonctionnelle du dispositif antireflux avant l'âge de 1 an. Le RGO pathologique s'accompagne de conséquences pathologiques pour l'enfant. telles qu'une œsophagite. des manifestations extradigestives (ORL, dyspnée laryngée ou dysphonie. respiratoires, toux nocturne ou bronchiolite à répétition) ou des malaises (accès de paleur, cyanose, bradycardies). C'est l'endoscopie qui prouvera la réalité de l'oesophagite éventuelle.

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Chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans, les deux agents étiologiques les plus fréquemment en cause dans les pneumopathies communautaires sont : a. Streptocoque pneumoniae b. Streptocoque B c. Virus respiratoires (VRS, influenzae, parainfluenzae, grippe) d. Mycoplasma pneumoniae e. Chlamydiae trachomatis

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Avant 3 ans, les causes virales prédominent. Au delà de 3 ans, Streptococcus pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae sont les principaux agents bactériens incriminés. Chlamydia trachomatis et strepto B en période néonatale.

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Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la prise en charge de la bronchiolite chez un enfant de 5 mois sans détresse respiratoire ni sans pathologie sous jacente: a. Désobstruction rhinopharyngée avec du sérum physiologique b. Hydratation orale c. traitement antipyrétique d. vaccination contre le virus respiratoire syncytial pour éviter les récidives e. traitement antibiotique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, il n’existe pas de vaccin contre le VRS ; l’administration d’anticorps monoclonal anti VRS est indiquée chez certains prématurés ; l’antibiothérapie n’a aucun intérêt dans une bronchiolite ;

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Quel(s) conseil(s) donnez vous aux parents à la sortie de la maternité concernant la prévention de la mort subite du nourrisson? a. Coucher l'enfant décubitus dorsal b. La température de la chambre doit être à 21°C c. Proscrire le tabagisme dans la chambre de l'enfant d. Les oreillers sont tolérés mais pas les couvertures e. Il faut humidifier l'air de la chambre

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect, les conseils sont dans le carnet de santé et doivent être commentés à la sortie de la maternité. Il faut que l'enfant soit à plat dos dans une gigoteuse à sa taille rien d'autre dans le lit et la chambre doit être à 19°C L'humidification de la chambre est conseillée en cas de laryngite et n'entre pas dans le cadre de la prévention de la mort subite

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Comment peut-on administrer du Paracétamol ? a. Per os b. par voie intramusculaire c. par voie sous-cutanée d. par voie intraveineuse e. Par voie intrarectale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La voie intrarectale est tout de même à éviter car l'absorption intrarectale est imprévisible

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant les déficits immunitaires primitifs de l’enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. Ils peuvent être évoqués dès le premier épisode d’infection sévère ou invasive b. Ils peuvent s’accompagner de signes d’auto-immunité c. Une agammaglobulinémie doit être évoquée en l’absence de lymphocyte NK au phénotypage lymphocytaire d. Les déficits immunitaires cellulaires sont les plus fréquents e. La réalisation de sérologies post-vaccinales fait partie du bilan de première intention

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’agammaglobulinémie est évoquée devant une absence de lymphocyte B (CD19+) au phénotypage lymphocytaire et un taux effondré de gammaglobulines. Les déficits humoraux sont les plus fréquents (primaires et secondaires). Le bilan initial en cas de suspicion de déficit immunitaire comprend : NFS (avec frottis et recherche de corps de Jolly), dosage pondérale des IgG,A et M, et sérologies post vaccinales. En cas d’anomalie, un phénotypage lymphocytaire T,B,NK est réalisé.

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A propos du syndrome de l’X fragile, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. il est toujours causé par une expansion de nucléotides b. les patients peuvent présenter un trouble du spectre de l’autisme c. les patients présentent souvent une cataracte d. il est lié à des mutations du gène FMR1 e. la dysmorphie est constante et spécifique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le syndrome de l’X fragile est causé par des mutations du gène FMR1 ; le plus souvent une expansion mais d’autres types de mutations existent. Le trouble du spectre de l’autisme est fréquent mais pas la cataracte. La dysmorphie n’est ni constante, ni spécifique.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous évoquez le diagnostic de maladie coeliaque (MC) chez un nourrisson qui présente après diversification une anémie carentielle, une cassure pondérale, une amyotrophie et une diarrhée chronique. Une histoire classique. Les IgA transglutaminases sont à dix foix la normale.Le diagnostic de MC sera posé sans réaliser de biopsie intestinale, sous réserve de (deux parmi les suivants) : a. positivité des IgA antiendomysium b. appartenance au HLA DQ2 ou DQ8 c. Appartenance au HLA DR2 ou DR3 d. Positivité des anticorps anti cytoplasme du PN (ANCA) e. élevation de la calprotectine fecale

A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une question récurrente dans SIDES. ASCA : positifs chez 2/3 des patients atteints de maladie de Crohn. p-ANCA : positifs chez 3/ 4 des pat ient s attei nts de RC H (attention : leur posit ivité n'af- firme pas le diagnostic). calprotectine fécale : marqueur inflammatoire dans les maladies inflammatoires du TD

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Dans le cadre de l’asthme, quel(s) élément(s) doi(ven)t vous faire poser la question d’un diagnostic différentiel ? a. une toux nocturne prédominante b. l’absence d’intervalle libre entre les crises c. un terrain atopique d. une stagnation pondérale e. un échec des traitements bien conduits

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Un diagnostic différentiel d'asthme doit être recherché devant - une cassure staturo-pondérale, une diarrhée chronique. - des signes en faveur d'une cardiopathie (souffle cardiaque, dyspnée d'effort isolée, sueurs, difficultés au biberon) - un début très précoce - l'absence d'intervalle libre entre les crises - l'échec de traitement bien conduit - une dyspnée inspiratoire ou aux deux temps - des infections ORL répétées - des antécédents particuliers

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Parmi les propositions suivantes concernant l'alimentation du nourrisson, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? a. l'OMS recommande un allaitement maternel exclusif jusqu'à 9 mois b. la diversification alimentaire est recommandée entre 4 et 6 mois c. la reconstitution du lait artificiel se fait avec 1 mesurette de poudre de lait pour 20 ml d'eau d. avant 6 mois, la supplémentation en vitamine D n'est pas nécéssaire en cas d'alimentation par une prépapartion pour nourrisson e. le lait de vache est recommandé à partir de 1 an

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Allaitement maternel recommandé jusqu'à 6 mois. 1 CM pour 30 mL d'eau. Il faut supplémenter en Vitamine D le nourrisson nourri avec une préparation adaptée à son âge mais moins que s'il était alimenté par du lait humain. Le lait de vache ne permet pas de couvrir les besoins en AGE notamment. On recommande un lait de croissance.

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Un nourrisson de 15 mois, sans antécédent et vacciné selon les recommandations, est amené aux urgences par ses parents pour difficultés respiratoires apparus brutalement dans la nuit. Il présente une toux aboyante, un tirage inspiratoire avec entonnoir xiphoïdien important et balancement thoraco-abdominal. Il n’a pas de fièvre ; la fréquence cardiaque est à 160 par minute, la fréquence respiratoire à 20 par minute et la SpO2 est à 95% sous air ambiant. Son temps de recoloration cutanée est de 2 secondes ; les extrémités sont chaudes, les pouls symétriques et bien frappés ; la tension artérielle est à 90/35 mmHg. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. épiglottite b. trachéite bactérienne c. croup diphtérique d. laryngite aiguë e. laryngo-trachéite virale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Le début nocturne, l’absence de fièvre et de signes de choc (qui auraient pu faire évoquer une épiglottite ou une trachéite bactérenne), le tirage inspiratoire sans signes trachéaux sont en faveur d’une laryngite aigue. L’absence de fièvre et de signes trachéaux, le caractère brutal vont contre le diagnostic de laryngo-trachéite virale qui est souvent plus insidieuse, s’installant sur plusieurs jours et faisant suite à un tableau de rhino-pharyngite.

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La mucoviscidose s’accompagne de manifestations respiratoires mais touche également d’autres organes. Quelles sont les manifestations extra-respiratoires que l’on peut retrouver également dans l’évolutivité de la mucoviscidose ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. atrésie des canaux déférents chez le garçon b. cassure de la courbe staturopondérale c. cirrhose biliaire multifocale d. diabète insulinodépendant e. myocardiopathie non obstructive

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L’insuffisance pancréatique est exocrine (stéatorrhée, dénutrition) et endocrine (DID, intolérance au sucre). On peut observer également d’autres manifestations digestives (RGO, prolapsus rectal, constipation, lithiases biliaires) et des manifestations ORL (sinusites maxillaire, polypose nasale) et métaboliques (déshydratation hyponatrémique)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant les convulsions hyperthermiques (CCH) du nourisson, indiquer la(les) proposition(s) exacte(s) a. l'existence d'un retard de développement psychomoteur pré-existant constitue un signe de gravité potentiel b. l'évolution vers une épilepsie se fait plus souvent vers une forme partielle que généralisée c. un déficit post-critique constitue un signe de gravité potentiel d. la survenue de CCH pour une température inférieure à 38,5°C constitue un signe de gravité potentiel e. la survenue de CCH impose la réalisation d'une imagerie cérébrale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les CCH n'évoluent pas vers une épilepsie, le niveau de température ne compte pas. Seule A et C sont justes.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant la vaccination, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s)? a. Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) est un vaccin vivant b. Les vaccins vivants sont contre-indiqués chez les patients suivis pour une néphropathie c. Les vaccins vivants sont contre-indiqués chez la femme enceinte d. Les vaccins sous-unités sont contre-indiqués chez la femme enceinte e. Le vaccin ROR peut être administré dans le deltoïde chez un enfant de 3 ans

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Référentiel p. 485-491 Item 146 Vaccinations Les vaccins ROR sont des vaccins vivants Les contre-indications des vaccins vivants sont: déficit immunitaire, immunosuppression, grossesse. Les néphropathies, l'insuffisance cardiaque ou respiratoire, certaines pathologies systémiques (PTI, maladies dermatologiques) ne sont pas des contre-indications à la condition que les vaccins soient effectués en dehors d'une période de poussée de la maladie.

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Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) correcte(s) concernant le syndrome de Kawasaki ? a. Le diagnostic de certitude est biologique b. Il est associé à un syndrome inflammatoire biologique majeur c. Le traitement repose sur l’administration d’immunoglobulines polyvalentes et d’acide acétylsalicylique à dose anti-inflammatoire d. Il faut attendre le dixième jour de fièvre avant de débuter les traitements e. L’évolution est dans la majorité des cas favorable sans séquelle

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le diagnostic est clinique. Le retard d’initiation du traitement est lié à un surrisque d’apparition de complications cardiaques.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quels conseils donnez-vous aux parents afin de prévenir la mort subite du nourrisson? a. éviter les animaux domestiques b. Faire dormir le nourrisson sur le dos c. faire dormir le nourrisson en proclive d. maintenir la température de la chambre à 22° e. Faire dormir le nourrisson dans un cocon pour éviter les mouvements

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Mesures préventives de la mort subite du nourrisson: pas de tabagisme passif; couchage à plat, sur le dos, sans couverture ni peluche, dans un lit individuel; température de la chambre à 19°

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Chez un nouveau-né de quelques jours, quels éléments cliniques vous orientent vers un ictère à bilirubine conjuguée ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Anémie b. Hépatomégalie c. Hypotonie d. Selles jaunes e. Urines foncées

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’anémie signe une hémolyse anormale par dégradation anormale des GR et s’observe donc dans l’ictère à bilirubine libre… et l’hypotonie est fréquente en cas d’ictère nucléaire, évolution gravissime de l’ictère à bilirubine libre non controlé…

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Parmi les items suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) vous faire évoquer une rectocolite hémorragique ? a. Diarrhée b. Fissure anale c. Fistule périnéale d. Aphtose buccale e. Infléchissement staturo-pondéral

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. OUI (p236) B. NON, dans la maladie de Crohn (p236) C. NON, dans la maladie de Crohn (p236) D. NON, dans la maladie de Crohn (p236) E. OUI (p236)

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Citre la(les) proposition(s) juste(s) concernant la réalisation d’une ponction de moelle osseuse en cas de leucémie aiguë chez l'enfant : a. entraîne une douleur modérée nécessitant un traitement préventif par paracétamol b. permet l'identification cytologique, immunologique, cytogénétique et moléculaire des cellules leucémiques c. identifie le plus souvent une forme cytologique lymphoblastique et un type immunologique pré-B d. contribue habituellement à la mise en évidence de l’anomalie génétique constitutionnelle héréditaire responsable de l’émergence de la leucémie e. permet de surveiller la disparition des cellules leucémiques en cytologie et par des techniques plus sensibles (maladie résiduelle)

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La douleur du myélogramme est intense. Les anomalies biologiques observées définissent un clone tumoral avec éventuelle mutation somatique ; les anomalies génétiques observées sont exceptionnellement des anomalies constitutionnelles.

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Quelle(s) est (sont) les proposition(s) exacte(s) concernant les automatismes primaires du nouveau-né à terme bien portant? a. la succion est un automatisme primaire b. le redressement global lors de la suspention ventrale est un réflexe primaire c. l'aggrippement ou grasping est présent aux membres supérieurs et inférieurs d. la marche automatique est un automatisme primaire e. ils persistent jusqu'à 6 mois de vie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, le redressement global reflète le tonus actif de l'enfant et ne fait pas partie des automatismes primaires. Les automatismes primaires persistent au maximum jusqu'à 3-4 mois de vie.

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Concernant les signes cliniques présents classiquement en cas de Trisomie 21, quelles affirmations sont exactes (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. en l'absence de malformation, l'espérance de vie n'est pas modifiée b. la T21 s’associe à une infertilité féminine c. le retard psychomoteur est constant d. le retard statural est constant e. le risque de leucémie aiguë est multiplié par 20

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, NB : Le retard psychomoteur est constant mais de grande variabilité. Les femmes T21 sont fertiles mais pas les hommes. L’espérance de vie était estimée à 49 ans en 2002 et continue de progresser mais il existe dans cette population un vieillissement précoce Parmi les malforamtions rencontrées dans la T21, on retrouve un risque accru de : * Malformations cardiaques : CAV, tétralogie de Fallot, CIV, CIA, persistance du canal artériel. * Malformations digestives : atrésie duodénale ; imperforation anale. * Malformations oculaires : cataracte congénitale ; * Malformations ostéoarticulaires : anomalies du bassin, pied-bot, scoliose ; * Malformations néphro-urinaires : hydronéphrose.

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Marie 3 ans présente une paralysie cérébrale de forme bilatérale type diplégie spastique responsable d’une limitation de mobilité avec déplacements exclusifs en fauteuil roulant électrique. Les parents sont demandeurs d’une scolarisation l’année prochaine. Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. elle doit être inscrite dans l’école dépendant de son lieu d’habitation b. l’entrée à l’école maternelle est conditionnée par l’obtention d’un accompagnant d’élève en situation de handicap (AESH) c. le plan personnalisé de scolarisation (PPS) relève de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) d. l’absence d’acquisition de la propreté pourrait faire retarder l’entrée à l’école maternelle e. une orientation en Unité Localisée d’Inclusion Scolaire (ULIS) maternelle doit être demandée auprès de la MDPH

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Depuis 2005, l’enfant handicapé comme tout autre enfant a le droit d’être inscrit dans l’école de son quartier Non, l’AESH est souhaitable mais ne conditionne pas l’entrée à l’école OUI PPS impose une reconnaissance du statut d’élève en situation de handicap par la MDPH Non aucun impératif de propreté pour les enfants en situation de handicap Rare ULIS Maternelle (GSM + autisme) mais pas d’ULIS PSM mais surtout ULIS = jamais une orientation d’emblée

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Cocher la ou les réponses exactes concernant le diagnostic de prémature thélarche ? a. Apparition des règles avant l'age de 10 ans b. Apparition d'une développement de la pilosité pubienne avant l'age de 8 ans c. Apparition d'un développement mammaire avant l'âge de 8 ans d. Accélération staturale e. Age osseux avancé

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, réponses D et E : les deux réponses sont un peut contradictoire si c'est une définition ; Est ce vraiment une définition classique de la puberté précoce (non mentionnée dans la référence)

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Vous voyez un enfant de 19 mois en consultation, adressé par son médecin traitant pour retard des acquisitions. Au niveau du langage, il est capable de dire quelques mots isolés sans association pour l’instant. Il tourne les pages d’un livre et commence à imiter le bruit des animaux. Il présente une attention conjointe de bonne qualité. Il ne réussit pas encore à nommer les parties de son corps mais peut les montrer sur demande. Il se met assis seul, se déplace au sol et réussit à se mettre debout avec un support mais ne marche pas sans aide. Il n’est pas encore propre. Concernant son développement psychomoteur, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) ? a. il présente un retard au niveau des acquisitions posturales b. il présente un retard au niveau des acquisitions du langage c. il présente un retard au niveau des interactions sociales d. le retard de développement prédomine sur l’aspect postural e. ce retard de développement est en faveur d’un trouble envahissant du développement

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Importance d’aborder le développement psychomoteur dans ces différentes dimensions : posture, langage, coordination oculo-manuelle et interactions sociales. Un trouble envahissant du développement est au contraire caractérisé par un retard de développement prédominant sur l’aspect langagier et interactions sociales.

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Vous accueillez en salle de naissance un nouveau-né, il présente une détresse respiratoire avec un battement des ailes du nez intense, un thorax figé, un tirage intercostal modéré, une absence d’entonnoir xiphoïdien et un geignement respiratoire audible sans stéthoscope. Quel est le score de Silverman pour cet enfant ? a. 4 b. 5 c. 6 d. 7 e. 8

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Score de Silverman. Critères 0 1 2 Battement des ailes du nez (BAN) Absent Modéré Intense Balancement thoraco-abdominal (BTA) Soulèvement synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Tirage intercostal (TIC) Absent Modéré Intense Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense Geignement expiratoire Absent Audible au stéthoscope Audible à l'oreille

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Dans le cadre d’une suspicion de mucoviscidose, quel est l’examen de référence pour affirmer le diagnostic ? a. le scanner thoracique b. le test de la sueur c. le dosage de la trypsine immuno-réactive d. la recherche de mutation de CFTR e. les épreuves fonctionnelles respiratoires

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'examen de référence pour affirmer le diagnostic de mucoviscidose est le test de la sueur. Le dosage de la trypsine immuno-réactive sert de dépistage à la naissance (guthrie) La recherche de mutation de CFTR est faite lors d'un dosage de trypsine immuno-réactive élevé à la naissance ou secondairement après diagnostic de la maladie sur les test de la sueur. Le scanner thoracique et les épreuves fonctionnelles respiratoires sont des examens pratiqués régulièrement pour le suivi de l'atteinte respiratoire.

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Concernant les leucémies aigues de l’enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. Le diagnostic positif repose sur la mise en évidence de blastes sur le myélogramme > 10 % b. Les leucémies de l'enfant sont de type lymphoblastique dans 50% des cas c. Elles se révèlent toujours par des signes d’insuffisance médullaire d. Elles peuvent se révéler par une boiterie fébrile e. Elles peuvent se révéler par une augmentation du volume testiculaire

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Chez l’enfant 80% des leucémies aigues sont lymphoblastiques. Le diagnostic est posé devant un taux de blastes > 20% dans la moelle osseuse. Au diagnostic les leucémies aigues peuvent s’accompagner de différents signes inconstants : douleurs ostéo articulaires diffuses, boiterie fébrile, signes d’insuffisance médullaire, syndrome tumoral hépatosplénique et/ou ganglionnaire.

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quelles sont les caractéristiques sémiologiques qui orientent vers un souffle cardiaque fonctionnel ou innocent ? a. augmentation en cas de fièvre ou d'effort b. le souffle n'irradie pas c. Le souffle est principalement diastolique d. intensité > 3/6 e. Le reste de l' examen cardiovasculaire est normal.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Absence de symptomatologie fonctionnelle, le souffle innocent est bref et mésosystolique, il est de faible intensité et non frémissant. Il n'irradie pas. Il diminue en orthostatisme & au repos. Il augmente en cas de fièvre d'effort, B1 et B2 sont normaux, la diastole est libre et le reste de l'examen cardiovasculaire est normal.

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Concernant la maltraitance de l'enfant, quelle(s) est (sont) la (les) propositions justes? a. ce sont les allégations des parents qui ont des conséquences préjudiciables pour l'enfant dans le syndrome de Munchhausen par procuration b. une dénutrition peut être un signe d'appel d'une maltraitance c. une obésité peut être un signe d'appel d'une maltraitance d. des fractures multiples d'âge différent doivent faire évoquer une maltraitance e. l'ostéogenèse imparfaite, une maladie constitutionnelle osseuse, est un diagnostic différentiel d'une maltraitance

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Toutes les propositions sont vraies. Un enfant maltraité peut "se réfugier" dans la nourriture et devenir obèse. Toujours se poser la question d'un évènement de vie devant une modification rapide de la croissance de l'IMC.

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Un nourrisson de 4 mois, sans antécédent, est amené aux urgences par ses parents pour un malaise avec accès de pâleur, perte de connaissance et cyanose survenu le soir 2 h après le biberon. A son arrivée, il est pâle ; les yeux plafonnent ; il est geignard ; la température est à 36°C, la fontanelle tendue, la fréquence cardiaque à 175 bpm avec des ralentissements à 100 bpm. La fréquence respiratoire fluctue aussi avec des phases de polypnées suivies de pauses brèves ; la pression artérielle est à 125/95 mmHg. Le nourrisson est décrit par les parents comme pleurant beaucoup et vous constatez dans le carnet de santé qu’il a consulté à plusieurs reprises pour pleurs étiquetés coliques du nourrisson. Quel diagnostic est à éliminer en urgence dans ce contexte, avec cette présentation clinique ? a. oesophagite b. maladie de Hirschsprung c. hématome sous-dural d. cardiopathie cyanogène e. occlusion intestinale aigue

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Triade de Cushing classique (bradycardie, hypertension artérielle, irrégularité respiratoire) = Diagnostic d’hypertension intracrânienne devant faire évoquer à cet âge un hématome sous-dural dans le cadre du syndrome du bébé secoué.

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E. 5 ans arrive aux urgences après une chute d'escalier. L'enfant est calme en salle d’attente, il tient son bras G. Vous suspectez une fracture des 2 os de l’avant bras. Il existe une plaie frontale sans TC. Comment évaluez vous la douleur chez cet enfant ? a. L´autoévaluation est à privilégier b. Seuls les parents peuvent évaluer une telle douleur c. Pas d´indication à faire une hétéroévaluation à cet âge d. On peut proposer une hétéroévaluation en cas de doute à l´autoévaluation e. La douleur est tellement intense qu´il n´est pas utile d´évaluer la douleur

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'autoevaluation de la douleur est possible entre entre 4 et 6 ans pour un enfant dont le niveau cognitif est normal et qui maitrise correctement le langage

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Concernant le retard de croissance statural, dire quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s). a. l’analyse de l’évolution du poids n’a pas d’intérêt diagnostique b. l’âge statural est défini grâce à l’âge osseux c. l’âge statural est défini grâce à l’âge chronologique d. un âge osseux est toujours en retard par rapport à l’âge chronologique e. le "diagnostic" le plus fréquent lorsqu'on explore un retard statural reste celui de petite taille idiopathique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, L'âge statural correspond à l'âge de l'enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur le 50e percentile des courbes de références. L'âge osseux correspond à l'âge de maturation osseuse selon un atlas de référence.

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A propos de l'ictère pathologique du nouveau-né, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)? a. un ictère survenant à partir de 72 heures de vie b. une bosse sero-sanguine associée c. un ictère s'étendant jusqu'aux plantes de pied d. la survenue d'accès d'hypertonie du tronc et du cou lors de la stimulation e. une hépatomégalie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La survenue d'un ictère avant la 24ème heure de vie est un signe de gravité. Un ictère lié à la résorption d'une bosse séro-sanguine est physiologique. Un ictère de la plante des pieds signifie que celui-ci est très intense et à risque de complications. Les troubles du tonus font redouter un ictère nucléaire. Une hépatomégalie oriente vers une cholestase ou une infection materno-foetale.

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Concernant le bilan au diagnostic d’un asthme, quel(s) examen(s) est (sont) indispensable(s) ? a. épreuves fonctionnelles respiratoires b. dosage des IgE totales c. tests cutanés allergologiques d. radiographie de thorax e. scanner thoracique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les examens systématiques lors d'un premier bilan d'asthme sont: - radiographie thoracique de face (éliminer un diagnostic différentiel) - épreuves fonctionnelles respiratoires ( mesure des résistances à partir de 3-4 ans, spirométrie à partir de 6 ans) - tests cutanés allergologiques Le dosage des IgE totales n'est pas systématique et pourra être fait dans le cadre d'un asthme allergique. Le scanner thoracique n'a pas sa place dans les examens de première intention d'un asthme.

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A propos des cancers de l’enfant, quel(s) est(sont) la (les) proposition(s) juste(s) parmi les suivantes ? a. les hémopathies malignes sont les cancers les plus fréquents b. les néphroblastomes sont les cancers solides les plus fréquents c. les leucémies aiguës lymphoïdes sont plus fréquentes que les leucémies aiguës myéloïdes d. le taux de guérison des leucémies aiguës lymphoïdes est < 50% e. ils nécessitent une prise en charge rapide vers centre de référence en cancérologie pédiatrique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les cancers les plus fréquents sont les hémopathies malignes, les tumeurs cérébrales et les hépatoblastomes. Le pronostic des LAL est bon avec une guérison > 80%

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Parmi les critères suivants, lesquels sont des critères de gravité d’une bronchiolite aigue justifiant une hospitalisation ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Cardiopathie congénitale cyanogène b. Age corrigé inférieur à 6 mois c. Prématurité à moins de 37 semaines, d. Difficulté de surveillance par l’entourage e. Apnées centrales

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, En effet, les critères d’hospitalisation dans le cadre d’une bronchiolite aigüe sont : les terrains à risque [pathologies pulmonaires chroniques (mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire, âge<6semaines, prématurité<34SA, âge corrigé<3mois) ou les cardiopathies congénitales par exemple] ; un environnement précaire ; des difficultés alimentaires ; une sévérité de la clinique (spO2<94%, signes de lutte importants…).

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Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) concernant le dépistage des nouveau-nés et nourrissons ? a. La présence d'un strabisme avant l’âge de 4 mois doit faire réaliser un bilan ophtalmologique b. L’amblyopie est une complication du strabisme à craindre c. Le diagnostic de strabisme peut être fait par l’étude des reflets cornéens d. La recherche d’une limite d’abduction fait partir de l’examen des hanches pour le dépistage de la luxation congénitale de hanche e. La présentation par le siège impose la réalisation d’une échographie à la recherche d’une luxation congénitale de hanche

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, A. un strabisme non permanent est le signe d’un simple retard de développement oculomoteur avant 4 mois. Après 4 mois, tout strabisme nécessite un bilan.

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parmi les maladies suivantes, laquelle (lesquelles) n’est (ne sont) pas dépistée(s) à la naissance, à partir du papier buvard ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Hyperplasie congénitale des surrénales b. Hyperthyroïdie c. Mucoviscidose d. Phénylcétonurie e. Trisomie 21

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, NB : le DNN (dépistage néonatal) existe depuis plus de 40 ans en France : entre 1972 et 2006, 25 328 398 nouveau-nés ont été testés et 12799 malades dépistés soit une incidence de 1/16468 (PCU), 1/3524 (hypothyroïdie), 1/18400 (HSrn), 1/805 (drépano), 1/4366 (Muco)

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Vous voyez en consultation Maël, âgé de 1 mois dans le cadre de sa visite systématique. La grossesse a été marquée par un hydramnios. Maël est né à terme par césarienne en raison d’une présentation en siège avec un poids de naissance à 3140 g. A l’examen clinique, vous notez une limitation d’abduction et une instabilité de la hanche droite. La cousine de Maël a présenté également les mêmes signes et a porté un harnais. Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de luxation congénitale de hanche chez Maël ? a. sexe masculin b. naissance par césarienne c. présentation en siège d. antécédents de luxation congénitale chez la cousine e. hydramnios

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Antécédents familiaux directs (parents, fratrie) Présentation en siège Conflits « contenant-contenu » : oligoamnios, gémellité, primiparité, macrosomie Plus fréquent chez les filles

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Parmi les propositions suivantes concernant la dénutrition de l’enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. Elle est diagnostiquée sur une diminution de l’albumine b. Elle peut entraîner des œdèmes c. Elle est plus fréquemment retrouvée chez l’enfant hospitalisé d. Un PB/PC <0,3 est un critère de dénutrition à tous les âges en pédiatrie e. Le calcul de la Taille rapportée à la taille attendue pour l’âge permet de dépister une dénutrition ancienne

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. NON, le diagnostic est clinique (p186) B. OUI (p185) C. OUI (p184) D. NON, le rapport PB/PC peut être utilisé entre 4 mois et 4 ans (p185) E. OUI, le PpT (Poids rapporté pour la Taille dépiste une dénutrition récente tandis que la Taille rapportée à la taille attendue pour l’âge évalue une dénutrition ancienne (p185)

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Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous en première intention devant une douleur de hanche non fébrile chez un enfant de 3 ans, sans notion de traumatisme ? a. Aucun examen n’est nécessaire b. NFS, CRP, fibrinogène c. Radiographies bassin face et hanche profil d. Echographie de la hanche e. Ponction articulaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une douleur articulaire non traumatique doit être explorée avec un bilan sanguin et un bilan radiologique. Même la synovite aigue transitoire impose la réalisation d’examens complémentaires car c’est un diagnostic d’élimination. Cela implique une NFS normale, un syndrome inflammatoire absent (ou faible), une radiographie normale et un épanchement articulaire au niveau de la hanche.