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Pédiatrie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant la thrombopénie chez l’enfant, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) ? a. Elle est définie par un chiffre de plaquettes < 150 Giga par litre b. La cause la plus fréquente est le purpura thrombotique thrombocytopénique c. Elle doit être suspectée en cas de lésions purpuriques déclives et infiltrées d. En cas d’association à une atteinte d’une autre lignée, un myélogramme doit être réalisé e. L’analyse du frottis doit comporter la recherche de corps de Jolly évocateurs d’un syndrome hémolytique et urémique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Commentaire : la cause de thrombopénie la plus fréquente en pédiatrie est le PTI (purpura thrombopénique immunologique). Le PTT est une microangiopathie thrombotique rencontrée majoritairement chez l’adulte. Le purpura vasculaire (déclive et infiltré) doit en premier lieu faire rechercher une vascularite (inflammatoire telle que le purpura rhumatoïde ou infectieuse telle que le purpura fulminans). Le purpura thrombopénique est cliniquement diffus, non infiltré, et peut toucher les muqueuses. En cas de thrombopénie le frottis doit rechercher les éléments suivants : Amas plaquettaire => fausse thrombopénie Schizocytes => SHU Cellules anormales => hémopathie Les corps de Jolly s'observent sur le frotti sanguin en cas d'asplénie (asplénie congénitale ou fonctionnelle, et chez le splénectomisé)

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant la bronchiolite aigue virale du nourrisson, quelles sont les affirmations exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. l’incubation est de 10 à 15 jours b. la contamination est interhumaine c. le VRS est l’agent infectieux exclusif de la bronchiolite d. le VRS peut se transmettre indirectement par les mains e. le VRS se multiplie dans les cellules épithéliales des bronchioles

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, NB : L’incubation est de 2 à 8 jours. La bronchiolite peut être liée à différents virus pneumotropes.

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont les critères de gravité d’une bronchiolite aigue justifiant une hospitalisation ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Age corrigé inférieur à 12 mois b. Apnées centrales c. Difficulté de surveillance par l’entourage d. Pathologie pulmonaire chronique sévère e. Prématurité à moins de 34 semaines,

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Critères d’hospitalisation : les terrains à risque [pathologies pulmonaires chroniques (mucoviscidose, dysplasie broncho-pulmonaire, âge<6semaines, prématurité<34SA, âge corrigé<3mois) ou les cardiopathies congénitales] ; un environnement précaire ; des difficultés alimentaires ; une sévérité clinique (spO2<94%, signes de lutte importants, apnées…).

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Définition et objectifs des Soins Palliatifs Pédiatriques ? a. La définition des soins palliatifs pédiatriques est très différente de celle des soins palliatifs chez l’adulte b. Les objectifs des soins palliatifs pédiatriques sont les mêmes que ceux des soins palliatifs chez l’adulte c. L’un des objectifs est d’éviter toute obstination et tout traitement déraisonnable d. L’un des objectifs est de soutenir les soignants e. Les soins palliatifs en pédiatrie sont très stéréotypés et concernent peu de pathologies

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, *La définition des SPP est celle de la SFAP « Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle ». *Les affections pouvant relever de soins palliatifs pédiatriques sont variées, en 2006, 6 catégories d’enfant pouvant relever de soins palliatifs ont été déterminées Groupe 1 : Enfants pour lesquels un traitement curatif est possible (Cancer, insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique importante…) Groupe 2 : Enfants pour lesquels une mort prématurée est inévitable (Myopathie, mucoviscidose, dystrophie musculaire…) Groupe 3 : Enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison. (Amyotrophie spinale, maladie neurologique évolutive, polyhandicap…) Groupe 4 : Enfants présentant des problèmes neurologiques graves. (Trauma crânien grave, paralysie cérébrale grave…) Groupe 5 : Nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée. (Grands prématurés, RCIU, malformation congénitale grave) Groupe 6 : Membre d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue. (AVP, accident domestique, suicide, homicide, IMG, …)

Pédiatrie

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Concernant la maltraitance à enfants, quels sont les items exacts ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Du fait de l’organisation du système de santé en France, la maltraitance à enfant reste rare mais facilement repérée. b. La prise en charge médicale et médicolégale nécessite un examen clinique systématique et complet c. La rédaction d’un certificat médical descriptif et interprétatif doit être systématique d. Le dépistage des situations de maltraitance nécessite une vigilance permanente avec un recours possible à un signalement administratif ou judiciaire. e. Une négligence lourde sans violence physique avérée peut être considérée dans certains cas comme de la maltraitance

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La maltraitance se définit comme « toute violence physique, tout abus sexuel, tout sévice psychologique sévère, toute négligence lourde, ayant des conséquences préjudiciables sur l’état de santé de l’enfant et sur son développement physique et psychologique ». La maltraitance à enfants est une situation fréquente, multiple dans ses aspects, souvent urgente dans son diagnostic, et parfois difficile à repérer (risque de sous-évaluation ou surestimation). La prise en charge médicale et médicolégale nécessite : • un recueil anamnestique d’informations conduit avec prudence et rigueur ; • un examen clinique systématique et complet ; • des examens complémentaires systématiques ou orientés ; • la rédaction systématique d’un certificat médical descriptif non interprétatif ; • le recours possible à un signalement administratif ou judiciaire. Chaque jour en France, 2 enfants meurent des suites de mauvais traitements.

Pédiatrie

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Julie, 2 ans, se présente aux urgences pédiatriques pour une fièvre évoluant depuis 48 heures associée à des selles liquides non glairo-sanglantes. Les paramètres vitaux à l'accueil des urgences sont: FC 170/min, FR 30/min, TA 100/60 mmHg, saturation 100% en air ambiant, température 37,2°C, Poids 15kg300 (dernier poids connu 17kg) A l'examen clinique, vous retrouvez: une enfant asthénique non somnolente, des cernes péri-orbitaires, pas de pli cutané persistant, une sécheresse des muqueuses un temps de recoloration cutanée de 3 secondes, des extrémités fraîches, des pouls centraux bien perçus, des pouls périphériques mal perçus. Quelle est votre prise en charge aux urgences initialement(cochez la(les) réponse(s) vraie(s)) ? a. pose d'une sonde naso-gastrique et hydratation avec le soluté de réhydratation orale (SRO) b. essai de réhydratation orale avec du soluté de réhydratation orale (SRO) c. réalisation d'un remplissage vasculaire NaCl 0,9% de 20ml/kg sur 20 minutes d. réalisation d'un remplissage vasculaire NaCl 0,9% de 500ml sur 20 minutes e. une hospitalisation est indispensable pour la suite de la prise en charge

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Référentiel p. 381-390 Item 283 Diarrhée aiguë Item 328 Etat de choc. Julie présente les symptômes d'une gastro-entérite aigue sévère. Elle a des critères de gravité: - perte de poids de plus de 10% - signes de déshydratation avérée: cernes péri-oculaires, sécheresse des muqueuses - troubles hémodynamique: tachycardie en dehors d'un épisode de fièvre, TRC allongé, extrémités fraîches, pouls périphériques mal perçus. Elle a une PA normale, chez l'enfant la diminution de la PA arrive très tardivement. La prise en charge est urgente: remplissage vasculaire au NaCl 0,9% (20ml/kg sur 20 minutes maximum 500ml) puis réhydratation IV. Les troubles hémodynamique ne permettent pas d'essayer au début une réhydratation avec du SRO

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En service de néonatologie, vous suspectez une trisomie 21 chez un nouveau-né dont la mère est âgée de 41 ans, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. le caryotype n’est pas nécessaire b. une étude en FISH sur noyaux interphasiques permettra de poser le diagnostic en moins de 24 heures c. dans 95% des cas la trisomie 21 est libre et homogène d. la trisomie 21 est la seule aneuploïdie viable e. le caryotype paternel ne sera pas nécessaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Si l’étude en FISH sur noyaux interphasiques permet de poser le diagnostic de trisomie 21 en moins de 24 heures, la réalisation du caryotype reste obligatoire pour connaitre la mécanique chromosomique. Il mettra en évidence dans 95% des cas une trisomie 21 libre et homogène mais dans les autres cas l’étude des caryotypes parentaux sera indispensable au conseil génétique.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Chez un enfant de 13 ans présentant une calcémie à 2,95 mmol/L (normale 2,20-2,55) avec une phosphatémie à 0,70 mmol/L (normale 0,74-1,45) et une PTH à 45 ng/L (normale 15-65), quel diagnostic pouvez-vous évoquer ? a. hyperparathyroidie primaire b. hyperparathyroidie secondaire c. hypoparathyroidie d. intoxication à la vitamine D e. hypercalcémie pubertaire

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, attention à la PTH anormalement normale pour la valeur de calcémie. HyperCa + hypophosphatémie + PTH non freinée = hyperPTH primaire

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Un nourrisson de 7 semaine est emmené aux urgences pour une fièvre à 38.3 évoluant depuis 6h sans signes associés. Cet enfant est né à terme, eutrophe (3300 g). Les parents vous signalent un ictère au lait de mère les 3 premières semaine de vie. A l'examen Poids 4k550 t° 37.9 fréquence cardiaque 163/min fréquence respiratoire 41/min l'auscultation cardio-respiratoire est normal l'enfant est rose, tonique, vifs, réactif avec un bon suivi occulaire. le reste de l'examen est sans particularité. Quel ou quels examens prescrivez-vous en première intention ? a. ionogramme sanguin, urée, créatininémie b. bilirubine libre et conjuguée c. albuminémie d. Numération formule sanguine e. CRP

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Il n'y a nul besoin de faire un bilan métabolique chez un nourrisson de 7 semaines fébriles sans autre anomalie dont la prise de poids est satisfaisante. (prise de poids 25g/j)

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un enfant de 5 ans perd un couloir de poids après 3 semaines d'une hospitalisation pour douleurs abdominales associée à un purpura rhumatoïde ou il est resté la plus grande partie du temps en arrêt alimentaire. Il est fatiqué, ne joue plus. Quelle(s) est (sont) la (les) propositions justes? a. il présente une dénutrition aigüe b. il faut lui doser l'albumine pour poser le diagnostic de dénutrition c. un enfant peut être en situation de dénutrition même si son indice de masse corporelle est supérieur au 3ème percentile pour l'âge et le sexe d. une cassure de la croissance staturale survenant après une cassure de la croissance pondérale signe une dénutrition chronique e. la réduction des activités est un signe de dénutrition

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le diagnostioc de dénutrition ne nécessite aucun examen complémentaire chez l'enfant. La cassure de taille survient en règle 3 mois après la cassure pondérale. Le signe cardinal de la dénutrtion est la perte de poids. Elle peut survenir chez un patient obèse pour peu que la perte de poids ne soit pas volontaire

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant la démarche diagnostique d’une énurésie chez l’enfant, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ? a. il faut rechercher des fuites urinaires diurnes b. il faut réaliser un examen neurologique des membres inférieurs c. un bilan urodynamique est nécessaire d. il faut rechercher un retard de croissance staturo-pondérale e. il faut rechercher un syndrome polyuro-polydipsique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Désormais l’énurésie est définie clairement par ce qui était appelé anciennement « énurésie nocturne primaire isolée », elle ne nécessite pas d’examen complémentaire en première intention, après un examen clinique bien conduit qui doit notamment rechercher l’absence d’anomalie neurologique. La prise en charge première est hygiéno-diététique.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Paul, 4 ans, vient pour un gros genou douloureux depuis le réveil, il a 38,7°, la CRP est à 40 mg/l. Vous suspectez une arthrite septique. Citer le(les) élément(s) de votre conduite à tenir ? a. Ponction articulaire aux urgences pour identification du germe avant antibiothérapie b. Antibiothérapie en urgence sans attendre la réalisation des prélèvements c. Hospitalisation systématique pour antibiothérapie IV d. Arthroscanner du genou en urgence e. Immobilisation plâtrée pendant la durée l’antibiothérapie

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La prise en charge d’une arthrite septique est une urgence thérapeutique. L’articulation doit être ponctionnée et lavée au bloc opératoire en urgence quelle que soit l’heure du jour ou de la nuit. L’hospitalisation est systématique. Après le lavage de l’articulation et la réalisation des prélèvements, l’antibiothérapie est réalisée par voie intraveineuse pendant 3-5 jours, jusqu’à l’amélioration clinique et la disparition de la boiterie. Un relai par voie orale est effectué ensuite pour une durée totale de 2 semaines. Il n’y a pas d’intérêt à immobiliser l’articulation, cela risque au contraire de prolonger la boiterie.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant les circonstances diagnostiques des cancers de l’enfant, quelle(s) proposition est (sont) exacte(s) ? a. Les douleurs osseuses diffuses peuvent révéler une leucémie aigüe ou un neuroblastome b. L’alpha-foetoprotéine est un marqueur tumoral des néphroblastomes c. Les catécholamines urinaires positives orientent vers le diagnostic de néphroblastome d. Un syndrome opsomyoclonique est un syndrome paranéoplasique possible lors du diagnostic d’un neuroblastome e. La scintigraphie au MIBG est un examen utile au diagnostic de neuroblastome

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les atteintes de la moelle osseuses donc une leucémie aigue et un envahissement médullaire métastatique d’un neuroblastome peuvent causer des douleurs osseuses. L’alpha-foetoprotéine est un marqueur tumoral des tumeurs germinales malignes. Les catécholamines urinaires positives (HVA, VMA, dopamine, adrénaline) orientent vers un neuroblastome. Le syndrome opsomyoclonique est un syndrome paranéoplasique rare, parfois présent au diagnostic d’un neuroblastome. La scintigraphie au MIBG est recommandée dans le bilan d’extension d’un neuroblastome pour la détection de localisations métastatiques.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un petit garçon de 2 mois, né prématuré à 35SA + 6 jours au poids de 1670g, sans complication de sa prématurité, est amené aux urgences par ses parents pour une tuméfaction inguinale gauche constatée lors du change, qui les a fait consulter immédiatement aux urgences pédiatriques. L’examen clinique retrouve cette tuméfaction qui est inguino-scrotale, plutôt souple à la palpation, indolore. Les deux testicules sont en place dans les bourses. L’abdomen est souple, dépressible et indolore. Quel(s) diagnostic(s) est(sont) possibles ? a. hernie inguinale b. hydrocèle c. kyste du cordon d. tumeur testiculaire e. torsion de pédicule spermatique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C faux car tuméfaction uniquement inguinale ; E tableau habituellement aigu et douloureux + contexte

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Un garçon de 6 ans est amené en consultation par ses parents pour une symptomatologie d’asthme. Quel est (quels sont) le (ou les) élément(s) qui vous oriente(nt) vers une allergie envers les acariens associée ? a. des éternuements récidivants en été b. une conjonctivite lors de l'exposition à la poussière de maison c. des sifflements répétés lors de l'exposition à une literie en plumes d. une rhinite allergique perannuelle e. un eczéma léger

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Eléments importants dans le diagnostic d'allergie respiratoire: unité de temps = période où surviennent les symptômes: - Évoquer une rhinite allergique pollinique devant des épisodes d'éternuements avec saisonnalité printano-estivale - A l'inverse, l’exposition aux acariens est perannuelle. unité de lieu = endroit où surviennent les symptômes Les acariens sont présents dans la poussière de maison. Présence récidivante de symptômes lorsque l’enfant dort sur des oreillersen plumes = l’allergie aux acariens est fortement probable (c'est notamment un exemple du référentiel où l'enfant dort sur un oreiller en plumes chez ses grands-parents). la présence d’un eczéma a une faible valeur prédictive positive dans l'allergie d'une façon générale, sauf s'il est sévère et précoce

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelles sont les recommandations thérapeutiques que vous pouvez donner au téléphone pour la gestion d'une crise douloureuse vasoocclusive chez un drépanocytaire à domicile ? a. Une première prise de paracétamol par voie orale 30 mg par kilogramme b. Contre-indication absolue des anti-inflammatoires non stéroïdiens c. Lyophilisat de Spasfon® dans les douleurs abdominales d. Restriction hydrique e. Vessies de glace sur les zones douloureuses

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Au contraire ! des boissons abondantes sont recommandées dès la survenue d'une crise douloureuse. Une bouillotte peut être utile et l'application de froid est contre-indiquée. Si ! la première prise de paracétamol est efficace et à renouveler toutes les six heures à la dose de 15 mg par kilo ou de 500 mg chez l’adolescent de plus de 12 ans. En cas de persistance de la douleur, l'ibuprofène ou un autre anti-inflammatoire non stéroïdien peut être associé et à renouveler si la prise est efficace. L'ibuprofène est à éviter plutôt s’il existe des douleurs abdominales. Si la douleur est intense d'emblée, l'enfant insuffisamment soulagé, alors une consultation aux urgences de l'hôpital s'impose éventuellement après application de crème associant lidocaïne- prilocaïne sur les deux meilleures veines. Le froid est contrindiqué !

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant le syndrome de West, parmi les propositions suivantes lesquelles sont justes ? Une ou plusieurs réponses possibles. a. épilepsie bénigne du nourrisson b. épilepsie qui touche les enfants entre 2 et 12 mois classiquement c. l'EEG est caractéristique et retrouve des pointes ondes centrotemporales d. l'enfant présente le plus souvent un retard psychomoteur e. durant les crises l'enfant présente des spasmes en flexion

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, C'est une épilepsie maligne et c'est l' hypsarythmie à l'EEG avec disparition de l'activité de fond qui est classique

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

L’examen neurologique du nouveau-né évalue : a. Le contact visuel b. Le tonus actif par la manœuvre du « tiré assis » c. La marche à quatre pattes d. L’absence de grasping e. L’angle poplité

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le nouveau-né doit "accrocher" le regard de l'examinateur; le tiré assis évalue le tonus actif au niveau axial et l'angle poplité évalue le tonus passif (il est d'environ 90° à terme). On évalue la marche automatique sur les deux jambes et la présence du grasping.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'allaitement maternel exclusif? a. l'organisation mondiale de la santé recommande l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois de vie b. une supplémentation de l'enfant par 2 mg de vitamine K per-os est recommandée à 1 mois de vie c. une supplémentation par vitamine D quotidienne à la dose de 400 UI est recommandée au cours de l'allaitement maternel exclusif d. la survenue d'un ictère au lait de mère est une indication à l'interruption de l'allaitement maternel e. une infection maternelle par le virus de l'immunodéficience acquise est une contre-indication à l'allaitement maternel en France

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'OMS recommande l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois de vie. Une majoration de la dose de vitamine D est à prévoir au cours de l'allaitement maternel exclusif à raison de 1000 à 1200 UI/ jour. L'ictère au lait de mère est bénin et ne doit pas faire interrompre l'allaitement.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, quels sont les principaux risques liés à la prématurité ? a. Hypoglycémie b. Hypocalcémie c. Ictère d. Hypothermie e. Polyglobulie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’hypothermie, l’hypoglycémie, l’ictère, l’hypocalcémie et l’anémie sont les principaux risques liés à la prématurité. La polyglobulie est une complication fréquente des RCIU avec risque augmenté d’ictère et de thrombose vasculaire. Elle est secondaire à l’hypoxie fœtale chronique.

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Concernant la prise en charge de l’appendicite aigue, quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s) ? a. un scanner abdominal est requis en préopératoire b. l´antibiothérapie en cas d´appendicite de bas grade est une monothérapie c. la péritonite appendiculaire requiert un traitement médico-chirurgical de première intention d. la prise en charge d'un plastron appendiculaire nécessite une intervention chirurgicale en urgence e. la plupart des appendicites sont aujourd´hui traitées médicalement sans appendicectomie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Pas de scanner chez l'enfant. L'échographie et indiquée en cas de doute clinique. Le plastron est "refroidi" par antibiothérapie adaptée avant chirurgie

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct,

La rougeole demeure une maladie infectieuse d’actualité dans les pays industrialisés malgré la vaccination efficace. Concernant les éléments cliniques de cette maladie éruptive, quelles sont les affirmations exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. l’exanthème observé lors de la phase éruptive est typiquement maculopapuleux b. la phase catarrhale oculo-respiratoire suit la phase éruptive c. la phase éruptive est fugace et dure moins de 24 heures d. le signe de Köplik est pathognomonique de la rougeole e. lors de la phase d’invasion, la fièvre est généralement élevée

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, NB : La phase catarrhale oculo-respiratoire précede la phase éruptive = phase d’invasion (durée 2 à 4 jours) La phase éruptive début 2 semaines après le contage et dure 5 à 6 jours (début derrière les oreilles et extension descendante sur tout le corps en 24-48h).

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Vous recevez un nourrisson de 1 mois se présentant en urgence pour un malaise survenu après une quinte de toux. Les parents décrivent des épisodes de cyanose avec blocage respiratoire, vomissements et hypotonie. Vous évoquez une coqueluche. Quelle(s) est(sont) parmi les suivantes, la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. recherche d’un contage intra-famillial b. administration d’immunoglobulines à la grande sœur de 3 ans non vaccinée c. déclaration obligatoire d. confirmation diagnostique par PCR d’une aspiration naso-pharyngée e. antibiothérapie par amoxicilline

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il s’agit d’une infection bactérienne due à Bordetella pertusis et est très contagieuse. La vaccination la 1ère année de vie : M2 – M4 – M11 ; rappel entre 11 et 13 ans, puis adulte jeune (25 ans). Penser à proposer une revaccination aux adultes jeunes avec projet de grossesse jusqu’à 39 ans révolus en l’absence de rappel pour éviter les transmissions intrafamiliales aux nouveau-nés. L'immunité coquelucheuse après maladie naturelle est de l’ordre d’une dizaine d’années. Il n'y a pas lieu de revacciner les personnes éligibles à la vaccination moins de 10 ans après une coqueluche documentée. Ceci ne s’applique pas au nourrisson qui doit être vacciné même s’il a contracté la maladie. L’antibiothérapie par macrolides (germe intracellulaire) a pour seul objectif de diminuer la contagiosité mais ne diminue pas la durée de symptômes.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un nouveau-né de mère diabétique est souvent macrosome et plus à risque de différentes pathologies : Lesquelles parmi celles-ci ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Anémie b. Hypertrophie myocardique c. Fracture par dystocie (accouchement difficile) d. Hyperglycémie néonatale e. Méningite néonatale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, En dehors du risque lié à une croissance anormale des organes (hypertrophie septale interventriculaire), le risque est souvent celui d’une hypoglycémie par hyperinsulinisme anténatal et de fracture par dystocie à l’accouchement (extraction difficile et traumatique)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

L’évaluation de la crise d’asthme repose notamment sur des paramètres auscultatoires, la fréquence respiratoire et la mesure de la saturation en oxygène. Concernant cette évaluation, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ? a. un seul signe de gravité suffit pour définir le diagnostic de crise d’asthme sévère b. 3 signes de gravité sont nécessaires pour poser le diagnostic de crise d’asthme sévère c. l’activité possible pour l’enfant entre dans les paramètres évalués d. une saturation en oxygène inférieure à 95% doit faire considérer la crise comme sévère e. l’absence de sibilants à l’auscultation est de bon pronostic immédiat

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La présence d’un seul signe suffit au diagnostic de crise sévère. Signes possibles de crise d'asthme sévère:Sibilants rares, MV diminué ou absent;fréquence respiratoire (FR) > 30/min si âge > 5 ans, > 40/min si âge de 2 à 5 ans, détresse respiratoire franche + cyanose, activité impossible ou troubles de l’élocution;sat(O2) ≤ 90 %; chute tensionnelle;DEP ≤ 50 %; faible réponse aux β2

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Chez un garçon de 3 ans, sans antécédent, se présentant avec un purpura vasculaire non fébrile des membres inférieurs, des douleurs abdominales modérées et des arthralgies, quel(s) examen(s) demandez-vous pour faire le diagnostic étiologique de ce purpura ? a. NFS b. protéinurie c. ionogramme sanguin d. échographie rénale e. aucun

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, Aucun examen complémentaire nécessaire pour confirmer le diagnostic de Purpura Rhumatoïde si présentation typique. En cas de doute diagnostic, une NFS peut être demandée pour écarter le diagnostic de Purpura Thrombopénique. Une BU doit être demandée pour dépister l’atteinte rénale (protéinurie) mais pas pour poser le diagnostic de PR. Une échographie abdominale peut être demandée pour dépister une complication digestive en cas de douleur abdominale intense, mais pas pour poser le diagnostic de PR.

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Un nourrisson de 4 mois est adressé aux urgences pour somnolence et vomissements. A l’examen, la température rectale est à 38°C, la coloration est rose sous air, avec une respiration régulière à 30/minute sans signe de lutte, la fréquence cardiaque est à 140/minute, les pouls sont bien perçus, les extrémités chaudes, le TRC est à 1 seconde. L’enfant dort mais est réveillable à la stimulation nociceptive. La main droite est molle. La fontanelle est normotendue, le périmètre crânien est à (identique à celui mesuré il y a une semaine lors de la consultation chez le médecin traitant pour sa seconde injection de vaccin hexavalent et pneumococcique conjugué. Il n’y a pas d’éruption. L’abdomen est souple sans masse palpée. L’examen ORL est normal. Les parents vous disent qu’ils ont observé à l’arrivée aux urgences avant d’être pris en charge par l’infirmière d’accueil des secousses de la main droite puis du corps entier, elles se sont arrêtées spontanément en moins d’une minute. Vous évoquez : a. une épilepsie absence du nourrisson b. une crise fébrile simple en phase post critique c. une méningite virale d. une encéphalite e. une syndrome hypotonie-hyporéactivité secondaire au vaccin hexavalent

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, L’association de troubles de conscience en climat fébrile avec convulsion à début focal doit faire évoquer en premier lieu une encéphalite aiguë (rechercher et traiter en urgence une infection d’origine herpétique dans ce contexte). L’épilepsie absence touche l’enfant entre 5 et 7 ans et non le nourrisson. La crise fébrile simple n’a pas de déficit post critique. La méningite virale n’a pas de trouble de conscience. Le délai (1 semaine) est trop long pour incriminer une réaction neurologique (syndrome hypotonie-hyporéactivité) au vaccin hexavalent.

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Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sont vrai concernant l'ictère simple néonatal? a. il est lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine b. il débute avant 24 heures de vie c. il est souvent associé à une pâleur cutanée d. il décroît vers J5-J6 de vie e. l'abstention thérapeutique est de règle

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'ictère simple est bénin et est l'ictère néonatal le plus fréquent. Il concerne 30 à 50% des nouveau-nés sains, et est lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine. Caractéristiques: -début après 24 heures de vie -isolé (examen clinique rigoureusement normal) -valeurs de bilirubine transcutanée qui restent <75e percentile des courbes de référence -décroissance vers J5-J6 de vie. L'abstention thérapeutique est de règle. Dans notre cas: A: il est lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine: VRAI B: il débute avant 24 heures de vie: FAUX car un ictère précoce (avant 24 heures de vie) est pathologique jusqu'à preuve du contraire C: il est souvent associé à une pâleur cutanée: FAUX car un ictère associé à des signes cliniques (syndrome anémique, ou signes de cholestase notamment) est pathologique jusqu'à preuve du contraire. D: il décroît vers J5-J6 de vie: VRAI E: l'abstention thérapeutique est de règle: VRAI page 565 du référentiel

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Vous voyez en consultation Lucie, nourrisson de 6 mois, qui vous est envoyée par la consultation de PMI. Elle est fébrile depuis hier, a eu une selle diarrhéique, et la puéricultrice de secteur lui a fait une bandelette urinaire qui a retrouvé une leucocyturie , des nitrites + et des hématies +. L’examen clinique retrouve un bébé pleurnichard, un peu apathique, avec un abdomen sensible. IL n’y a pas d’antécédent notable, en particulier lors des échographies anténatales. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant votre attitude : a. La réalisation d’un ECBU est nécessaire pour confirmer les données de la bandelette urinaire b. L’absence d’anomalie anténatale élimine la possibilité d’une uropathie obstructive c. La demande d’une échographie dans les 24 h est licite pour apprécier le retentissement éventuel d’une pyélonéphrite d. Une cystographie radiologique doit être réalisée très rapidement pour rechercher un reflux vésico-urétéral e. Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale ne se rencontre jamais avant un an.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’ECBU reste essentiel pour la confirmation du diagnostic, il permet l’identification du germe et un antibiogramme. Toutes les uropathies ne sont pas vues lors de l’échographie anténatale, le syndrome de la jonction pyélo-urétérale est la plus fréquente après le reflux vésico urétéral. Il n’y a pas d’urgence à rechercher celui-ci par une cystographie, il faut tout d’abord traiter. A cet âge, la réalisation rapide d’une échographie urinaire permet d’éliminer un obstacle haut, parfois de confirmer l’atteinte du rein et de rechercher une éventuelle complication (rare).

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Parmi ces propositions, quels sont les facteurs de risque de maltraitance? a. Des antécédents d'hospitalisation répétées dans la fratrie. b. Un jeune âge parental. c. Un âge parental supérieur à 40 ans. d. Une naissance prématurée de l'enfant. e. Des pleurs incessants chez le nourrisson.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les facteurs de risque ne sont pas des preuves indéniables de maltraitance mais traduisent une augmentation de son risque. L'âge parental avancé ne constitue pas un facteur de risque de maltraitance contrairement au jeune âge parental, à une structure familliale nombreuse ou monoparentale. Référentiel p.165.

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Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les méningites à pneumocoque : a. Surviennent dans un contexte épidémique b. Justifie l’isolement du patient c. Une antibioprophylaxie est nécessaire pour l’entourage d. Sont la cause la plus fréquente d’une surdité acquise du nourrisson e. La déclaration est obligatoire.

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les méningites à pneumocoque ne surviennent pas dans un contexte épidémique ; il n’y a pas de mesure spécifique (isolement non recommandé) ; pas d’antibioprophylaxie nécessaire (quelque soit le statut vaccinal) ; calendrier vaccinal à compléter si non à jour ; pas de déclaration obligatoire.

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Une jeune femme, enceinte de 15 semaines, vient d'être en contact avec un jeune enfant en phase éruptive de la varicelle. Elle n'a jamais fait la varicelle et est séronégative. Conduite à tenir pratique. Que faut-il faire ? a. Administration sans délai d'Immunoglobulines spécifiques sous ATU b. Vaccination post exposition par le vaccin anti-varicelleux c. Surveillance foetale par échographie d. Interruption médicale de grossesse e. La survenue de complication pulmonaire chez cette femme doit être surveillée

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La gravité maternelle de la varicelle pergravidique réside dans la survenue possible d’une pneumopathie varicelleuse, complication la plus fréquente et la plus sévère de la varicelle de l’adulte. La survenue d’une varicelle clinique entre 8 et 24 semaines d’aménorrhée (SA) entraîne un risque de transmission au fœtus d’environ 6 %. Le diagnostic de l’atteinte fœtale comprend 2 volets différents : l’échographie dépiste les atteintes malformatives ; l’amniocentèse, avec analyse en biologie moléculaire du liquide amniotique prélevé, permet le diagnostic de la contamination fœtale. Les anomalies le plus souvent dépistées en échographie sont : retard de croissance intra-utérin, hyper- échogénicités pulmonaires et (ou) abdominales, anomalie positionnelle des membres, dilatation ventriculaire cérébrale, microphtalmie… associés de façon variable. Attitude chez la femme enceinte : IG spécifique sous ATU. Aciclovir: P.O ( 800 mg X 5 / J) pdt 7 jours ou Valaciclovir: P.O (1g X3/j). Pas de tératogénicité dans les études internationales. Bon passage transplacentaire.Intérêt théorique majeur. Eviction des services de maternité. Amniocentèse après contrôle de « virémie » maternelle négative (Cela a pour but d’éviter de faux résultats positifs en cas de contamination sanglante du liquide amniotique) : si LA positif, surveillance écho foetale mensuelle + IRM 32 SA. Un délai de trois mois entre vaccination (vivant) et début de grossesse est conseillé. Une politique vaccinale plus systématique et élargie à la petite enfance permettrait de voir tout simplement disparaître cette problématique....

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Un nourrisson de 4 semaines se présente aux urgences le 24 décembre car il mange un peu moins bien d’après les parents (80 à 90% de ses biberons), il a le « nez qui coule » depuis 2 jours mais n’a pas de fièvre. Le grand frère est aussi enrhumé. A l’examen, vous entendez quelques sibilants et remarquez un tirage sous costal. Vous évoquez une bronchiolite. quelle(s) est(sont) la (les) réponse(s) juste(s) concernant la prise en charge de cet enfant ? a. prise en charge ambulatoire possible car l’enfant mange correctement b. fractionnement des prises alimentaires indiqué c. désobstructions rhinopharyngées à réaliser avant chaque biberon d. kinésithérapie systématique e. vaccination contre le virus respiratoire syncitial recommandée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Hospitalisation des nourrissons de moins de 6 semaines La prise en charge repose sur le fractionnement des biberons et la désobstruction avant chaque biberon. La kinésithérapie n’est pas systématique et est prescrite au cas par cas. Il n’y a pas de vaccination contre le VRS (serothérapie – Palivizumab)

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Chez quels nourrissons la supplémentation en vitamine doit-elle être de 1000 - 1200 UI/j ? a. ceux nourris avec un hydrolysat poussé de protéines du lait de vache b. ceux exclusivement allaités au sein c. ceux ayant une insuffisance rénale d. ceux ayant une insuffisance cardiaque e. ceux ayant une malabsorption digestive

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, jusqu’à l’âge de 18 mois les apports conseillés en vitamine D sont: une supplémentation de 600–800 UI/j chez l’enfant recevant une préparation lactée, une supplémentation de 1 000–1 200 UI/j chez l’enfant allaité par sa mère ou recevant un lait non enrichi en vitamine D ou en cas de facteurs de risque (forte pigmentation cutanée, pas d’exposition au soleil estival, dermatose empêchant cette exposition, vêtements très couvrants en période estivale, malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique, traitement par corticoïdes, rifampicine, phénobarbital ou phénytoïne) ;

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Certaines infections virales sont responsables de complications fœtales ou néonatales sévères. Parmi les affirmations suivantes lesquelles sont exactes (choix multiple)? a. La prévention de la transmission maternofoetale du virus de l´hépatite B (VHB) repose sur une sérovaccination dès la naissance b. Le risque de contamination néonatal à HSV2 est maximal en cas de récurrence herpétique au 2ème trimestre de grossesse c. Le risque de transmission mère-enfant du virus du SIDA (VIH) dépasse 10% lorsque la charge virale maternelle est inférieure à 50 copies/ml d. Le vaccin vivant BCG doit être réalisé dès la naissance en cas de suspicion d´infection néonatale au VIH e. Un herpès néonatal est souvent lié à une contamination per-partum par HSV2

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le risque de contamination materno-foetale est maximal en cas de primo-infection maternel Le risque de transmission du VIH est de 0.3% lorsque la charge virale maternelle à l’accouchement est inférieure à 50 copies/ ml Les vaccins vivants tels que le BCG doivent être reportés jusqu’à confirmation de l’absence d’infection au VIH

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Une mère allaitante vous consulte pour un engorgement mammaire. Vous lui conseillez : a. D'interrompre l'allaitement b. De se bander les seins c. D'exprimer son lait à l'aide d'un tire-lait avant la tétée d. De prendre un inhibiteur de la lactation e. De masser les zones engorgées sous une douche chaude

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A, B, D = grosses erreurs ! L'engorgement mammaire se traite par le drainage des zones engorgées.

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Quels conseils donnez-vous aux parents afin d'éviter la mort subite du nourrisson? a. éviter les animaux domestiques b. Faire dormir le nourrisson sur le dos c. Faire dormir le nourrisson en proclive s'il régurgite d. Température de la chambre à 22° e. Faire dormir le nourrisson dans un cocon pour éviter les mouvements

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Mesures préventives de la mort subite du nourrisson: pas de tabagisme passif; couchage à plat, sur le dos, sans couverture ni peluche, dans un lit individuel; température de la chambre à 19°

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Vous voyez en consultation un enfant chez qui vous avez posé le diagnostic d'asthme persistant. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? a. une prescription de chambre d’inhalation est indispensable avant 6 ans pour tout aérosol-doseur b. le traitement de fond repose sur la corticothérapie inhalée c. la réalisation de tests cutanés allergologiques est recommandée d. les bronchodilatateurs de longue durée d’action peuvent être prescrits quel que soit l’âge e. une mauvaise technique d’inhalation peut entraîner un échec de traitement

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Item 184 – Référentiel p. 664 (C), 667 (B, D), 668 (A) et 669 (E). Spécificités de l’asthme pédiatrique à connaître : réalisation de tests cutanés allergologiques (systématique dès 3 ans, indications larges avant) ; - nécessité absolue d’une chambre d’inhalation jusqu’à 6 ans pour tout aérosol-doseur ; (voire même plus tard...) - traitement de fond de 1re intention par une corticothérapie inhalée à faibles doses ; - absence d’AMM pour les bronchodilatateurs de longue durée d’action avant l’âge de 4 ans ; - grande fréquence des non-prises (manque d’observance) ou des mauvaises prises (défauts techniques) médicamenteuses dans les échecs apparents de traitement. "

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L'absence de langage après 2 ans doit faire rechercher (cochez la/les réponse(s) exacte(s) ): a. un trouble du spectre autistique b. une surdité c. une déficience intellectuelle d. une carence affective e. une épilepsie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L’installation précoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de l’apprentissage Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l’apprentissage. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes. Référentiel de Pédiatrie - Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU) Tableau 3.3 Signes d’alerte de retard psychomoteur → Absence de tenue de tête à l’âge de 4 mois → Persistance des réflexes archaïques à l’âge de 6 mois → Absence de tenue assise, mauvaise préhension volontaire à l’âge de 9 mois → Pas de marche à l’âge de 18–24 mois → Absence de parole à l’âge de 2 ans et absence de phrase à l’âge de 3 ans

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Parmi les signes cliniques suivants, le(les)quel(s) peut/peuvent vous faire suspecter une douleur chez un enfant de 2 ans ? a. faciès figé b. désintérêt pour le monde extérieur c. mouvements rares et lents d. pleurs e. refus du jeu

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, attention à l’inertie psychomotrice de la douleur du petit enfant (exemple des formes neurologiques des invaginations…)

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Concernant le syndrome de West chez l'enfant, indiquer la(les) proposition(s) exacte(s) a. il s'agit d'une forme grave d'épilepsie de l'enfant b. la régression psychomotrice peut manquer dans les premières semaines de l'installation des troubles ou n'apparaître que comme une stagnation des acquisitions c. le terme d'hypsarythmie correspond à la disparition d'une activité de fond physiologique à l'EEG d. ce sydrome débute en régle générale avant l'âge d'un an e. il s'agit d'une urgence thérapeutique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Hospitaliser tout nourisson suspect de spasmes en flexion. Les spasmes sont plutot en flexion mais peuvent etre aussi en extension. Le syndrome s'installe en general entre 6 et 9 mois.

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Vous recevez un garçon de 8 ans avec une dyspnée expiratoire brutale en faveur d’une crise d’asthme. Parmi les signes suivants lequel ou lesquels indique(nt) une crise sévère ? a. sibilants bilatéraux b. élocution difficile c. hypotension artérielle d. fréquence respiratoire supérieure à 40/min e. saturation d´oxygène à 94%

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une crise d'asthme sevère est une urgence vitale et impose une identification rapide et une prise en charge adaptée

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Mamadou, 4 ans, consulte aux urgences pour une fièvre évoluant depuis 24 heures. A l'interrogatoire, la mère vous explique qu'ils sont revenus il y a 1 semaine d'un voyage de 3 semaines en Côte d'Ivoire. Les paramètres vitaux à l'accueil sont: FC 170/min, FR 45/min, saturation 96% en air ambiant, PAS 60mmHg, température 38,4°C A l'examen clinique, Mamadou est asthénique, Glasgow 15. A l'examen respiratoire on retrouve un enfant dyspnéique. Il a les extrémités froides, un temps de recolcration cutané de 3 secondes. Les pouls périphériques sont mal perçus. Vous lui avez prescrit un bilan sang qui retrouve un frottis positif à Plasmodium falciparum. Le reste du bilan biologique retrouve : ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, glycémie 2 mmol/L pH 7,30, bicarbonates 12 mmol/l Hb 4,5 g/dl, leucocytes 8100/mm3, plaquettes 120000/mm3 parasitémie 15% Quelle est votre prise en charge de cet accès palustre? Cochez la(les) réponse(s) vraie(s) a. Hospitalisation dans le service de pédiatrie générale avec un traitement oral par arthémeter-luméfantrine b. Hospitalisation dans un service de pédiatrie générale avec un traitement par artésunate IV c. Hospitalisation dans un service de réanimation/soins intensifs avec un traitement par artésunate IV d. La surveillance biologique de cet accès palustre inclut un frottis sanguin et une goutte épaisse à J3, J15, J40 e. La surveillance biologique de cet accès palustre inclut un frottis sanguin et une goutte épaisse à J3, J7 (en cas de parasitémie positive à J3) et J28

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Référentiel p. 475-479 Item 166 Paludisme Le diagnostic d'accès palustre doit être évoqué chez tout enfant fébrile ayant séjourné récemment dans une zone d'endémie (dans les 3 mois suivant le retour). La confirmation paraclinique se fait par un frottis sanguin à la recherche de trophozoites de Plasmodium Falciparum, la goutte épaisse, les tests de diagnostic rapide sur bandelette détectant des antigènes palustre, les techniques de PCR. Mamadou présente des signes d'accès palustre grave selon les critères OMS. L'hospitalisation dans un service de réanimation ou de soins intensifs est indispensable et un traitement antipaludique IV doit être débuté rapidement avec une surveillance initiale sous monitoring cardiorespiratoire et la réalisation d'un ECG pour éliminer un QT long. La surveillance biologique inclut un frottis sanguin et une goutte épaisse à J3 (la parasitémie doit être < 25% de la valeur initiale), J7 (en cas de parasitémie encore positive à J3) et à J28 (recherche d'une rechute liée à une résistance du parasite).

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Noé, nourrisson âgé de 5 mois, est amené par ses parents en consultation car depuis 24 heures, il présente 6 selles liquides par jour. Il n’a pas de fièvre, il n’y a pas de sang dans les selles et Noé a présenté un seul vomissement. Quelle(s) réponse(s) est(sont) just(e)s ? a. il s’agit probablement d’une diarrhée glairo-sanglante b. l’étiologie bactérienne est la plus probable c. le tableau est compatible avec une infection à Rotavirus d. le tableau est compatible avec une infection à Campylobacter Jejuni e. il faut réaliser une coproculture systématiquement pour avoir le diagnostic étiologique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Diarrhée aigüe liquidienne = Etiologie virale est la plus fréquente (Rotavirus) Campylobacter donne une diarrhée glairo-sanglante (diarrhée invasive).

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Concernant les infections néonatales bactériennes précoces quelles sont les affirmations justes ? a. les germes les plus fréquemment impliqués sont le streptocoque B et le pneumocoque b. l’antibiothérapie comporte l'association d'une bétalactamine et d'un aminoside c. chez un nouveau-né à terme asymptomatique, la présence d’une fièvre maternelle au cours de l’accouchement doit conduire à débuter une antibiothérapie d. une ponction lombaire est indiquée en cas de septicémie à streptocoque B même en l’absence de symptomatologie neurologique e. une fréquence cardiaque à 190/min peut être un signe d’infection néonatale bactérienne précoce

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, A – il s’agit du streptocoque B et de l’E. Coli. Ref p. 550 B - Une bithérapie par amoxicilline et gentamicine IV est le plus souvent recommandée. Ref p. 552 C – en l’absence de symptôme, la présence d’un ou plusieurs critères anamnestiques doit conduire à une surveillance, dont le niveau sera adapté aux facteurs de risque. Ref p 555 D – une ponction lombaire doit être réalisée devant toute hémoculture positive ou en présence d’une altération de l’état général/ signe clinique neurologique. Ref p. 552 E – la tachycardie est un signe clinique devant faire évoquer une infection néonatale bactérienne précoce. Ref p. 551 Source complémentaire au référentiel : recommandations HAS septembre 2017

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Parmi les actions suivantes, quelles sont celles qui relèvent de la PMI a. vaccination de l'enfant b. prévention du suicide de l'adolescent c. consultation médicale urgente pour enfant migrant d. aide au logement e. conseils de puériculture

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La PMI a trois missions : santé de la femme dans les domaines périconceptionnels, suivi de la grossesse et santé de l'enfant de 0 à 6 ans, avec plusieurs volets à cet aspect "santé" : médecine-puericulture, vulnérabilité et agrément des modes de gardes

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Quel est l’examen de référence pour le diagnostic de coqueluche chez l’enfant ? a. Immunofluorescence sur les aspirations naso-pharyngées b. PCR Coqueluche sur les aspirations naso-pharyngées c. Immunofluorescence sur l'hémoculture d. Sérologie coqueluche e. Antigènes solubles urinaires

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, la PCR sur sécrétions nasopharyngées est la technique de référence, parfois accompagnée d'une mise en culture à visée de recherche. la sérologie est valable uniquement à distance du vaccin et en comparant deux sérologie à 2 ou 3 semaines d'intervalle. aucun intéret en pratique.

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Pour décrire l'éruption typique de la rougeole, quelles sont les propositions exactes ? a. Exanthème maculopapuleux b. Prurit c. L'exanthème respecte des intervalles de peau saine d. Une seule poussée e. La fièvre décroit à la généralisation de l'éruption (sauf complications)

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, C'est l'éruption de la varicelle qui est classiquement prurigineuse, et en plusieurs poussées (lésions d'âge différent). Retenir que l'enfant est contagieux 5 jours avant le début de l'éruption, et 5 jours après. Le signe de Koplick n'est visible qu'en période d'invasion catarrhale

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Quels sont les arguments biologiques en faveur d’une insuffisance surrénale aiguë chez un enfant de 6 ans, connu du service de pédiatrie pour être porteur d’une hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21 hydroxylase ? (Une ou plusieurs réponses vraies) a. Hyperkaliémie b. Hypernatrémie c. Hypoglycémie d. Hypokaliémie e. Hyponatrémie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’ISA correspond à un syndrome de perte de sel avec vomissement, diarrhée, déshydratation, collapsus cardiovasculaire, hypotonie convulsions. L’hyperkaliémie peut être menaçante. Le déficit glucocorticoïde provoque également des hypoglycémies ; La prise en charge est une urgence thérapeutique : remplissage NaCl et réhydratation par du sérum glucosé, hémisuccinate d’hydrocortisone IM ou IV, salbutamol IV en cas d’hyperkaliémie menaçante….

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct,

Les nouveau-nés de mère diabétique sont souvent macrosome et à risque de différentes pathologies : Lesquelles parmi celles-ci ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Anémie b. Hypotrophie myocardique c. Fracture par dystocie d. Hypoglycémie néonatale e. Détresse respiratoire néonatale

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, En dehors du risque lié à une croissance anormale des organes (hypertrophie septale interventriculaire), le risque est souvent celui d’une hypoglycémie par hyperinsulinisme anténatal et de fracture par dystocie à l’accouchement (extraction difficile et traumatique). Détresse respiratoire augmentée par surconsommation du surfactant endogène.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

A propos des pathologies néonatales spécifiquement liées à la naissance prématurée, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)?: a. l'inhalation méconiale b. la bronchodysplasie pulmonaire c. l'entérocolite ulcéro-nécrosante d. la persistance du canal artériel e. la leucomalacie périventriculaire cavitaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'inhalation méconiale survient plus volontiers chez le nouveau-né à terme ou post-terme.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des items du score d’APGAR ? a. température b. tonus musculaire c. coloration d. poids de naissance e. fréquence respiratoire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Référentiel page 5 Le score d’APGAR permet d’évaluer la qualité de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Les items sont : fréquence cardiaque, mouvements respiratoires, tonus musculaire, coloration, réactivité à la stimulation.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont les principaux réflexes archaïques que l'on peut retrouver à l'examen d'un nouveau-né ? a. reflexe de miction b. reflexe de succion c. Reflexe d'allongement décroisé d. Reflexe de Moro e. Reflexe de marche automatique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les réflexes archaïques ou automatismes primaires du nouveau-né sont : Succion Elle est intense, rythmée, sans fatigue ni changement de teint Points cardinaux La stimulation des commissures labiales entraîne la rotation de la tête et l'ouverture de la bouche du nouveau-né, qui cherche ainsi à téter Agrippement(grasping) La stimulation de la paume des mains (ou de la plante des pieds) entraîne une flexion spontanée des doigts (ou des orteils) et l'agrippement du doigt de l'examinateur Réflexe de Moro Une extension brutale de la nuque entraîne une extension des quatre membres, une ouverture des mains, ± suivies d'un cri Allongement croisé La stimulation de la plante d'un pied, le membre inférieur étant maintenu en extension, entraîne le retrait (la flexion) puis l'extension du membre inférieur controlatéral Marche automatique Chez un nouveau-né soutenu au niveau du tronc en position debout et penchée en avant, le contact des plantes des pieds avec la table d'examen entraîne un réflexe de retrait en alternance des membres inférieurs donnant une impression de marche

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un enfant de 5 ans se plaint quelques minutes après avoir mangé un gateau aux pistaches. Il est emmené immédiatement à l'hôpital et à votre examen à 30 minutes. L'enfant est somnolent. Sa fréquence cardiaque est à 180/min, sa fréquence respiratoire est à 45/min, Saturation 94%, Pression artérielle 65/43. vous observez des plaques maculo-papulaires diffuses, un oedème des paupières, un prurit intense. Quels sont les 2 traitements à débuter instantanément ? a. antihistaminique injectable b. bronchodilatateurs en aérosol c. adrénaline intra-veineux d. adrénaline intra-musculaire e. oxygénothérapie au masque

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le traitement le plus urgent de ce choc anaphylactique est l'adrénaline IM, le second est l'O2.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Le lait de mère : a. Ne contient pas de lactose b. Est moins riche en protéines que le lait de vache c. Est plus riche en calcium que le lait de vache d. Est plus riche en fer que les préparations pour nourrissons e. Est plus riche en vitamine D que les préparations pour nourrissons

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, le lait de mère contient 85% de lactose et est moins riche en calcium, fer et vitamine D que le lait de vache

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous recevez un nourrisson de 7 mois et 7 kg en consultation. Sa maman vous pose de multiples questions sur son alimentation. Il a été allaité jusqu’à l’âge de 4 mois et est actuellement exclusivement nourri par du lait artificiel. Quelles sont les recommandations pour l'alimentation de ce nourrisson ? a. sa ration lactée normale devrait être de 700 mL b. son alimentation est conforme aux recommandations c. il devrait déjà être diversifié d. il faut poursuivre encore 6 mois sa supplémentation quotidienne en vitamine D e. l’allaitement maternel exclusif est recommandé jusqu’à 6 mois et partiel au moins jusqu’à 2 ans par l’OMS

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A : faux, avec la formule d'Appert les besoins sont : poids en g / 10 + 250 (+ou- 100) = 950 mL (extrêmes de 850 à 1050 mL) B : non car il n'a pas été diversifié entre 4 et 6 mois D : encore 11 mois (jusqu'à l'âge de 18 mois)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Devant une toux chronique de l’enfant, quel(s) élément(s) vous orientent vers une inhalation de corps étranger ? a. notion de vomissements faciles b. toux rauque c. pneumopathies à répétition sur le même segment pulmonaire d. association à un wheezing e. toux plutôt grasse

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Devant une toux à caractère chronique, il faut évoquer un corps étranger devant une histoire ancienne de syndrome d’inhalation, en général à un âge compatible (entre 1 et 2 ans). La toux est typiquement grasse, non rauque (le corps étranger ne peut être resté dans le larynx, il est enclavé dans une bronche et ne bouge plus. La bronche est obstruée, mal ventilée et siège de suppurations répétées au même endroit. Le wheezing ne s’entend plus à ce stade d’enclavement et de suppuration chronique. Les vomissements faciles orientent vers un RGO, sans relation a priori avec une inhalation de corps étranger.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Au cours de l’examen du nouveau-né à terme, les éléments suivants sont anormaux : a. Une attitude spontanée en extension des quatre membres b. Un suivi oculaire de la cible dans toutes les directions c. L’absence de réflexe cochléo-palpébral d. La présence d’une bosse séro-sanguine e. La présence de grains de milium sur le nez

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, l'attitude spontannée d'un nouveau-né à terme est en quadriflexion. L'absence de réflexe cochléo-palpébral est en faveur d'une surdité à confirmer par la réalisation des PEA.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un nourrisson de 8 mois est adressé pour un tableau de gastro-entérite avec beaucoup de diarrhées d’après la maman. Il ne vomit pas, n’a pas les yeux cernés et joue dans la salle d’attente. Quel(s) élément(s) de la prise en charge est (sont) justifié(s) ? a. prise en charge ambulatoire b. hospitalisation pour réhydratation orale et surveillance c. réhydratation par soluté de réhydratation orale à volonté d. réhydratation par eau en bouteille à volonté e. réalimentation avec un lait sans lactose

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Absence de signes de gravité = Prise en charge ambulatoire et réhydratation par SRO (solutés de réhydratation). Pas de réhydratation par eau seule (risque d’hyponatrémie). Pas d’indication à changer le lait (lait sans lactose uniquement, en cas de diarrhée prolongée > 7 jours ou sévère).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant l'examen du nouveau-né en bonne santé au cours des premiers jours de vie, quelles sont les affirmations vraies? a. La fréquence cardiaque est entre 80 et 100/min en moyenne. b. La fréquence respiratoire est de l'ordre de 40/min. c. La coloration cutanée peut être jaune intense. d. L'examen du crâne retrouve une zone antérieure non ossifiée. e. L'émission de méconium a eu lieu dès la naissance.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, proposition C : le teint peut être modérément jaune mais pas jaune intense, signe d'un ictère à explorer et traiter. Proposition D: c'est la fontanelle antérieure. Prooposition E : émission normale du méconium entre la naissance et 36h de vie.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle(s) affirmation(s) est (sont) correcte(s) concernant l’alimentation du nourrisson ? a. L’OMS recommande un allaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois idéalement b. Tous les nouveau-nés en France reçoivent une supplémentation en vitamine K à J1 et J3 de vie. c. La supplémentation en vitamine C est à poursuivre jusqu’à l’âge de 18 mois. d. La diversification alimentaire peut être débutée à partir de 3 mois pour les enfants non allaités au sein. e. La dose recommandée de vitamine D est de 2000 UI par jour chez le nouveau né

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C. Il s’agit de la supplémentation en vitamine D; D. à partir de 4 mois; E. 400 à 800 UI

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un nourrisson de 3 mois est amené aux urgences pédiatriques à la suite d’un malaise survenu il y a une heure avec révulsion oculaire, pâleur, hypotonie et clonies de l’hémicorps droit. Il est apyrétique. Quel(s) est(sont) le ou les examen(s) paraclinique(s) qui doi(ven)t être réalisé(s) en urgence ? a. glycémie b. fond d’œil c. scanner cérébral sans injection d. numération formule sanguine e. ponction lombaire avant toute autre exploration

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, dans un contexte d'apyrexie avec signe de localisation hémisphérioue la PL avant tout autre examen comporte un risque léthal : inacceptable

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Laszlo, garçon de 3 ans d'origine roumaine, est hospitalisé à la demande du service de PMI pour une suspicion d’infection tuberculeuse latente. Il est en contact régulier avec son grand-père qui tousse depuis plusieurs mois et chez qui une tuberculose vient d’être diagnostiquée il y a une semaine… Laszlo n’a jamais été vacciné par le BCG. Il parait asymptomatique. Parmi les items suivants quels sont ceux qui ont permis au médecin de PMI d’évoquer une infection tuberculeuse latente (ITL) ? (Une ou plusieurs réponses vraies) a. Avant 5 ans, les infections tuberculeuses sont toujours latentes b. L’IDR à la tuberculine (tubertest®) est mesurée à 12 mm c. La radiographie thoracique est considérée comme normale d. Laszlo présente une cassure pondérale récente e. Les adénopathies médiastinales présentes sur la radio pulmonaire de Face ne sont pas obstructives

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une IDR > à 10 mm chez un enfant non vacciné par le BCG est un critère d’ITL … Dans une ITL, la radiographie pulmonaire est toujours normale. C’est pour ça que l’IT est Latente… La découverte d’ADP latéro-trachéales, médiastinales et hilaires sont typiques d’une tuberculose-maladie. Ces ADP peuvent être (ou pas) compressives et générer des atélectasies ou un emphysème obstructif. Une extension à la plèvre peut provoquer un épanchement pleural. L’aspect de miliaire ou de caverne est plus rare chez le jeune enfant.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) correspond(ent) aux réflexes archaïques de l'examen neurologique du nouveau-né ? a. Le grasping b. La marche automatique c. Le réflexe de Barlow d. Le réflexe de Moro e. Le signe de Babinski

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Il ne s'agit pas du réflexe de barlow mais de la manoeuvre de Barlow pour rechercher des hanches instables et le signe de Babinski est un signe d'atteinte pyramidal qui n'est pas présent chez le nné.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quelle(s) affirmation(s) concernant les cancers de l'enfant est (sont) correcte(s) ? a. Les leucémies aiguës sont le cancer le plus fréquent de l’enfant b. Il y a plus de 5000 cas de cancers de l’enfant par an c. Les cancers de l’enfant sont la première cause de mortalité de l’enfant par maladie d. Le neuroblastome se présente uniquement chez les enfants de plus de 5 ans e. Les tumeurs osseuses sont les tumeurs les plus fréquentes de l’enfant

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Environ 1500 cancers pédiatriques par an en France. Le neuroblastome est la tumeur maligne la plus fréquente du nourrisson : 50% des enfants touchés ont moins de 1 an.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui correspondent à un facteur de risque d'infection néonatale bactérienne précoce? a. liquide amniotique méconial b. fièvre maternelle 38°.5C en per-partum c. diabète gestationnel d. rupture de la poche des eaux de 24h e. antibioprophylaxie maternelle par Dalacine per os dans les 3 heures avant la naissance

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les facteurs de risque anténatals associés à une augmentation du risque de développer une INBP (infection néonatale bactérienne précoce) sont: -fièvre maternelle >38°C en per-partum ou dans les 2 heures suivant l'accouchement -prématurité spontanée et inexpliquée avant 37 SA (pas la prématurité induite; ex: césarienne en urgence pour préeclampsie ne correspond pas à un facteur de risque d'INBP) -rupture prolongée de la poche des eaux >12h -antécédent d'infection néonatale à Streptocoque du groupe B (SGB) lors d'une précédente grossesse -absence d'antibioprophylaxie adéquate Une antibioprophylaxie per-partum est recommandée en cas de dépistage vaginal positif à SGB, d'antécédent d'infection à SGB, de bactériurie à SGB en cours de grossesse, de rupture prolongée des membranes (>12h) et de fièvre maternelle (>38)C) pendant le travail. Les critères d'une antibioprophylaxie adéquate sont les suivants: -par voie IV -plus de 4 heures avant la naissance -en utilisant de l'amoxicilline (ou pénincilline G, ampicilline ou céfazoline) Dans notre cas: A: liquide amniotique méconial: la couleur du liquide amniotique ne fait partie des facteurs de risque d'INBP B: fièvre maternelle 38°.5C en per-partum : vrai car >38°C C: diabète gestationnel: le diabète gestationnel ne fait partie des facteurs de risque d'INBP D: rupture de la poche des eaux de 24h: vrai car >12 heures E: antibioprophylaxie maternelle par Dalacine per os dans les 3 heures avant la naissance: faux car Dalacine, per os (pas IV) et moins de 4 heures avant la naissance page 551 du référentiel

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

A propos de la dystrophie musculaire de Duchenne, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? a. c’est une maladie qui débute essentiellement à l’âge adulte b. elle suit un mode de transmission autosomique récessif c. elle est causée par des mutations du gène DMD d. elle est associée à une forte augmentation des CPK dans le sang e. elle fait partie du groupe des maladies par expansion de nucléotides

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La maladie touche les enfants, elle se transmet sur un mode récessif lié à l’X et elle est causée par des mutations de différents types du gène DMD (mais pas des expansions). Les CPK sériques sont très élevées.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Les directives anticipées en pédiatrie a. Ne concernent que le patient majeur b. peuvent concerner le patient mineur à partir du moment où il est jugé apte à consentir pour lui-même et ont la même valeur légale que chez le patient majeur c. peuvent être rédigées chez le patient mineur jugé apte à consentir pour lui-même en concertation avec ses parents, mais n’ont pas de valeur légale d. peuvent être rédigées chez le patient de plus de 13 ans en concertation avec ses parents, mais n’ont pas de valeur légale e. N’ont pas de sens chez l’enfant : chez l’enfant, on ne pratique pas de limitation et/ou arrêts de traitement

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La place de l’enfant mineur est délicate : -Il n’y a pas d’âge minimal pour déterminer s’il est apte à consentir pour lui-même -Selon la loi Claeys-Leonetti, il peut décider pour lui-même s’il en est jugé apte (Article L1111-4 « Le consentement du mineur ou du majeur sous tutelle doit être systématiquement recherché s'il est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision ») ; mais le médecin en charge a l’obligation d’informer les parents de l’enfant, qu’il soit ou non jugé apte à décider pour lui-même (Art R4127-37 : « Le consentement du mineur ou du majeur sous tutelle doit être systématiquement recherché s'il est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision ») -Mais le patient mineur est sous l’autorité parentale -Dans la loi Claeys-Leonetti, les directives anticipées ne concernent que le patient majeur « Art. L. 1111-11. – Toute personne majeure peut rédiger des directives anticipées pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté. Ces directives anticipées expriment la volonté de la personne relative à sa fin de vie en ce qui concerne les conditions de la poursuite, de la limitation, de l’arrêt ou du refus de traitement ou d’acte médicaux. »

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Parmi les anomalies biologiques suivantes, lesquelles sont évocatrices d’un syndrome de lyse tumorale ? a. Une hyponatrémie b. Une hyperkaliémie c. Une hypercalcémie d. Une hyperuricémie e. Une insuffisance rénale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le syndrome de lyse est lié à la lyse brutale des cellules leucémiques qui libèrent ainsi leur contenu intra cellulaire : K+, phosphore et acide urique. La précipitation intra tubulaire de cristaux d’acide urique et/ou phosphocalcique peut entrainer une IRA par nécrose tubulaire aigue et donc majorer l’hyperkaliémie.

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Quels sont les facteurs de risque de mort inattendue du nourrisson ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Couchage en décubitus dorsal b. Exposition fœtale à la nicotine c. Macrosomie à la naissance d. Partage du lit parental e. Prématurité

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, Le décubitus ventral est le facteur de risque principal (RRx5 à 20) suivi du tabagisme en cours de grossesse (altération des récepteurs nicotiniques du système cholinergique – RRx3). Les facteurs environnements sont également très importants dans la survenue d'une MIN (Cosleeping, enfouissement sous un drap, une couverture, un doudou etc…)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel est l’examen le plus performant pour mettre en évidence un reflux vésico-urétéral chez l’enfant ? a. Urographie intraveineuse b. échographie rénale c. Cystographie rétrograde mictionnelle conventionnelle d. Uro-IRM e. Uro-scanner

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L’urographie intraveineuse est un examen trop irradiant pour l’enfant. L’échographie rénale, l’uro-scanner et l’uro-IRM sont des examens « statiques » et pas assez sensibles ou spécifiques. Seule la cystographie rétrograde mictionnelle conventionnelle est un examen assez sensible et spécifique pour affirmer le reflux.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un nourrisson de 2 mois 1/2 sans antécédent notable est emmené aux urgences par ses parents. Il tousse depuis 48h avec une rhinorhée claire, son alimentation est conservé. A l'examen: Poids 5kg430 Fréquence cardiaque 137/min Fréquence respiratoire 43/min Saturation 96% t°: 37.7 °C L'auscultation révéèle des sibilants modérés bilatéraux sans autre anomalie. Quel ou quels examens prescrivez vous ? a. aucun b. radiographie thoracique c. gaz du sang d. hémogramme e. recherche virale sur les sécrétions respiratoires

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Il s'agit d'une première bronchiolite bien toléré ne justifiant ni hospitalisation ni bilan.

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Vous hospitalisez un enfant de 2 ans qui a une pneumopathie du lobe moyen. Il a une saturation à 90 % en air ambiant et une température à 39°. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) effectuez-vous (une ou plusieurs réponses exactes)? a. Hémocultures b. Examen cytobactériologique des crachats c. Hémogramme d. Scanner thoracique e. VS

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La VS n'a ici pas d'intérêt dans un contexte de pneumopathie. L'ECBC n'est pas fait en 1ère intention.

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Vous voyez en consultation Martin, nourrisson âgé de 6 mois, dont le développement psychomoteur vous inquiète. Vous vous orientez vers une atteinte centrale. Indiquez la (les) réponse(s) correcte(s). a. Vous notez lors de votre examen clinique une hypotonie axiale importante mais une force correcte b. Les réflexes ostéo tendineux de Martin sont vifs et son périmètre crânien est anormal c. Lorsque vous interrogez les parents de Martin ceux-ci vous rapportent la régression des acquisitions cognitives et motrices de Martin ce qui vous oriente vers une pathologie centrale neurodégénérative d. Vous savez d’ailleurs que la majorité des atteintes centrales sont dues à une pathologie neurodégénérative e. Devant votre suspicion de retard du développement psychomoteur d’origine centrale vous prescrivez un électromyogramme

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, D = Faux, 30% des atteintes centrales sont dues à une pathologie neurodégénérative et 70% à un trouble anté, péri ou post natal. L’électromyogramme (EMG) sert à étudier l’activité des nerfs et des muscles c’est-à-dire une atteinte périphérique.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant l'adaptation à la vie extra-utérine du nouveau-né : a. Elle est évaluée à l'aide du score de Silverman. b. Le score permettant son évaluation prend en considération la coloration. c. Un score ≤ 3 correspond à une mauvaise adaptation. d. La cotation de ce score n'est fait à la naissance que s'il y a une complication pour le nouveau-né. e. Ce score n'est côté qu'une seule fois à 3 minutes de vie.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'adaptation à la vie extra-utérine est évaluée par le score d'Apgar côté de 0 à 10 à 1, 3, 5 et éventuellement 10 minutes de vie. Un score inférieur ou égal à trois est signe d'une mauvaise adaptation et implique des gestes d'assistance au nouveau-né sur le plan cardio-respiratoire. Il est côté pour toutes les naissances et reporté dans le carnet de santé.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Concernant les méthodes d’inhalation et les traitements de fond de l’asthme, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ? a. les bronchodilatateurs de longue durée d’action ont l’AMM à partir de l’âge de 2 ans b. le montelukast peut être utilisé en monothérapie dans l’asthme persistant léger à partir de l’âge de 6 mois c. les systèmes auto-déclenchés peuvent être utilisés dès l’âge de 3 ans d. le masque facial est indispensable avant l’âge de 3 ans e. l’omalizumab (anticorps anti-IgE) a des indications larges dans l’asthme de l’enfant

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, bronchodilatateurs de longue durée d'action = AMM à partir de 4 ans L'indication du montelukast en monothérapie est restreinte aux asthmes d’effort ou aux asthmes légers chez les enfants de plus de 2 ans. Avant 3 ans : aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation + masque facial L'AMM de l'omalizumab (Xolair®) dans l'asthme est restreinte aux asthmes allergiques persistants sévères non contrôlés, il s'agit d'un médicament d'exception

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Enzo 5 ans. apres une chute d'escalier arrive aux urgences. Enzo est calme en salle d’attente, il tient son bras G. Vous suspectez une fracture des 2 os de l’avant bras. Il existe Plaie frontale sans TC. Comment évaluez vous la douleur d'Enzo ? a. L´autoévaluation est impossible à cet âge b. L´autoévaluation est à privilégier c. Pas d´indication à faire une hétéroévaluation à cet âge d. La douleur est tellement intense qu´il n´est pas utile d´évaluer la douleur e. On peut proposer une hétéroévaluation en cas de doute à l´autoévaluation

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'autoevaluation de la douleur est possible entre entre 4 et 6 ans pour un enfant dont le niveau cognitif est normal et qui maitrise correctement le langage

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un bébé de deux mois consulte à votre cabinet pour toux avec accès de cyanose. Son auscultation pulmonaire est normale. Il a 37,9. Entre les épisodes de toux, son examen est normal. Parmi les propositions suivantes, là où lesquelles faites vous? a. Adresser l'enfant pour une hospitalisation en urgence b. prescrire une radio de poumons à faire en ville c. Proposer une surveillance à domicile avec nouvelle consultation dans 48 h d. Prescrire une échographie cardiaque à faire dans les 48h e. Faire un ECG au cabinet

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Une suspicion de coqueluche avant l'âge de 3 mois justifie une hospitalisation pour surveillance sous scope. Risque d'apnée ou de quintes asphyxiantes

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous voyez en consultation un enfant d’un an, caucasien, adressé devant les résultats d’un bilan biologique, qui retrouve : Hb 78 g/L, VGM 62 fl, leucocytes 9,65 G/L, neutrophiles 3,6 G/L, lymphocytes 5,2 G/L, plaquettes 620 G/L, réticulocytes 12 G/L. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) exploration(s) complémentaire(s) demandez-vous ? a. dosage de G6PD b. test de Coombs c. ferritinémie d. électrophorèse de l’hémoglobine e. haptoglobine

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Devant une anémie microcytaire non régénérative le bilan martial est à réaliser en première intention. Les autres examens proposés explorent des anémies hémolytiques, donc régénérative. Enfin l’origine ethnique n’est pas en faveur d’un déficit en G6PD ni d’une hémoglobinopathie dans ce cas.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous recevez aux urgences à 8 heures du matin un nourrisson de 14 mois, sans antécédent particulier, hormis des épisodes de constipation résolutifs. Il a présenté depuis 24 heures des pleurs intenses, de survenue brutale, souvent associés à des vomissements alimentaires. Les crises durent entre ¼ d’heure et ½ heure et l’enfant est asymptomatique entre les crises. La dernière crise a eu lieu à 4 heures du matin. Il n’y a pas de diarrhée. Son dernier repas a eu lieu hier à 20h. L’enfant est apyrétique à l’admission. Il a un bon état général et ne semble pas douloureux. L’examen clinique est normal. Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer en priorité devant ce tableau? a. appendicite aiguë b. oesophagite peptique c. hernie inguinale étranglée d. invagination intestinale aigue e. allergie aux proteines de lait de vache

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Devant des pleurs intermittents accompagnés de vomissements, sans fièvre chez un enfant de moins de 2 ans et vomissements alimentaires, vous devez évoquer un syndrome occlusif. L’invagination est le premier diagnostic à évoquer ici. L'examen clinique est dit normal, cela sous entend que les orifices herniaires sont libres et les bourses normales, éiminant ainsi le diagnostic de hernie étranglée. L’appendicite aiguë est très rare avant 3 ans. Les symptômes d’une APLV n’ont rien à voir avec ce tableau clinique.

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Parmi les paramètres suivants, lesquel(s) est (sont) évalué(s) pour coter le score d'Apgar à la naissance? a. mouvements respiratoires b. coloration c. réactivité à la stimulation d. geignement expiratoire e. fréquence cardiaque

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le score d'Apgar permet d'évaluer la qualité de l'adaptation du nouveau-né à a vie extra-utérine. La cotation de ce score comprend 5 paramètres chiffrés de 0 à 2: -fréquence cardiaque (pouls au cordon) (0: absent/1: <100/min/2: >100/min) -mouvements respiratoires (0: absents/1: lents, irréguliers/2: vigoureux, avec cris) -réactivité à la stimulation (0: nulle/1: faible-grimace/2: vive- cris, toux) -tonus musculaire (0: nul/1: faible-légère flexion des extrémités/2: fort- quadriflexion, mouvements actifs) -coloration (0: globalement bleue ou pâle/1: corps rose, extrémités bleues/2: globalement rose) Dans notre cas: le geignement respiratoire était la réponse fausse, car il évalue le degré de détresse respiratoire néonatale et fait partie du score de Silverman. page 527 du référentiel

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Concernant la hernie inguinale de l’enfant, indiquer parmi les propositions suivantes celle(s) qui est (sont) exacte(s) ? a. Plus fréquente chez la fille que chez le garçon b. Due à la persistance du canal péritonéo-vaginal c. Due à un déficit de la paroi musculo-aponévrotique d. De même mécanisme physiopathologique que chez l’adulte e. Plus fréquente chez le nouveau-né prématuré

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La hernie inguinale de l’enfant est plus fréquente chez le garçon. Le déficit musculaire pariétal est le principal mécanisme physiopathologique de la hernie inguinale de l’adulte. Chez l’enfant, le mécanisme physiopathologique de la hernie inguinale est la persistance de la perméabilité du canal péritonéo-vaginal.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant le dépistage néonatal, laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) vraie(s)? a. le dépistage néonatal est réalisé de manière systématique à 24 heures de vie chez tous les nouveau-nés b. le prélèvement consiste à déposer sur un papier buvard nominatif 8 à 10 gouttes de sang c. le dosage sanguin de la trypsine (marqueur utilisé pour le dépistage néonatal de la mucoviscidose) est suspect si abaissé en-dessous d'un certain seuil d. le dépistage de la drépanocytose est réalisé chez tous les nouveau-nés e. une hypothyroïdie congénitale non dépistée peut être responsable d'un retard psychomoteur, d'une ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A: le dépistage néonatal est réalisé de manière systématique à 24 heures de vie chez tous les nouveau-nés: FAUX; il est réalisé de manière systématique autour de 72 heures de vie et impérativement au-delà de 48 heures B: le prélèvement consiste à déposer sur un papier buvard nominatif 8 à 10 gouttes de sang: VRAI C: le dosage sanguin de la trypsine (marqueur utilisé pour le dépistage néonatal de la mucoviscidose) est suspect si abaissé en-dessous d'un certain seuil : FAUX; il est suspect si élevé au-delà d'un seuil fixé; en cas d'hypertrypsinémie, une analyse génétique est effectuée (consentement écrit des parents indispensable) D: le dépistage de la drépanocytose est réalisé chez tous les nouveau-nés: FAUX; seule une population ciblée est concernée par le dépistage, lorsque les parents sont originaires de pays considérés comme à risque (Afrique avant tout subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion, bassin méditerranéen). E: une hypothyroïdie congénitale non dépistée peut être responsable d'un retard psychomoteur, d'une ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère: VRAIE; en cas de diagnostic confirmé d’hypothyroïdie congénitale, la prescription quotidienne substitutive à vie de L-thyroxine doit être débutée le plus tôt possible pages 536 et 537 du référentiel

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant l’allergie aux protéines du lait de vache, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. les réactions peuvent être immédiates ou retardées b. la réintroduction du lait de vache pour évaluer la guérison est possible dès l'âge de 4 mois c. les laits d’amande ou de noisette sont des substituts adaptés d. la prescription d’hydrolysats extensifs est recommandée e. le lait de vache est un aliment à étiquetage obligatoire

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Item 182 - Référentiel p. 677 (A), 683 (B), 689 (C, D, E). Réactions d’hypersensibilité allergique IgE médiée (manifestations quasi immédiates après l’ingestion de lait ou laitage) ou Réactions d’hypersensibilité allergique non IgE médiée (manifestations [...] traînantes] Un régime d’éviction du lait et des laitages, ainsi que de tout produit contenant des protéines du lait de vache, doit être entrepris au moins jusqu’à l’âge de 9–12 mois (--> en pratique régime d'éviction thérapeutique pendant au moins 6 mois) En cas d’allaitement artificiel,les substituts possibles sont: en 1re intention : formule à base d’un hydrolysat extensif des PLV ayant fait la preuve de son efficacité alternatives possibles : formule à base de protéines de soja (âge > 6 mois et après avoir établi la tolérance clinique), formule à base de protéines de riz hydrolysées ; en 2e intention : formule à base d’acides aminées en cas d’échec de l’hydrolysat extensif Le lait et les produits à base de lait sont d’étiquetage obligatoire." --> les laits végétaux (hors formules infantiles à base de protéines de soja ou de riz) ne sont pas adaptés aux besoins nutritionnels d'un enfant

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Vous êtes sollicité pour avis concernant un enfant pour une symptomatologie de sifflements respiratoires récurrents.Parmi les éléments suivants,le(s) quel(s) est (sont) exact(s)? a. une croissance staturopondérale normale est un élément rassurant b. une symptomatologie sans intervalle libre doit alerter c. une radiographie de thorax est prescrite systématiquement d. des explorations fonctionnelles respiratoires peuvent être réalisées en routine quel que soit l’âge e. un traitement par corticoïdes inhalés à faibles doses bien conduit est réputé efficace dans les formes bénignes

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Item 184 – Référentiel p. 662 (B), 663(A, C, D) et 666 (E). Spécificités de l’asthme pédiatrique à connaître : - toujours évoquer les autres diagnostics : -- recherche de signes d’inquiétude, dont les plus importants sont le ralentissement staturo-pondéral, l’absence d’intervalles libres et la résistance à un traitement bien conduit, -- prescription systématique d’une radiographie de thorax ; - réalisation d’EFR (VEMS ou DEP possible à partir de 6 ans) - traitement de fond de 1re intention par une corticothérapie inhalée à faibles doses"

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Les complications de la varicelle sont fréquentes (3 à 5% des cas) chez l’enfant, parfois bénignes, parfois gravissimes… Parmi les complications suivantes de cette maladie virale, lesquelles peuvent être liées à une surinfection bactérienne ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. Cérébellite b. Hépatite aiguë c. Impétigo d. Pleuro-pneumopathie e. Syndrome de la peau ébouillantée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Des complications surviennent dans 3 à 5 % des cas. Les surinfections bactériennes sont fréquentes. Les principaux agents infectieux en cause sont : le staphylocoque doré (60 %) et le streptocoque A (35 %). o Surinfections bactériennes : * cutanées : impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante, abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée ; * surinfections d’autres organes : infections pleuropulmonaires, suppurations ostéoarticulaires, * syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques. o Autres complications : * neurologiques : crises fébriles, cérébellite, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale ; * syndrome de Reye (en cas de prise d’aspirine) ; * respiratoires : poumon varicelleux ; * hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif ; * hépatiques : hépatite aiguë.

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Parmi les propositions suivantes, quelles sont les propositions vraies concernant la prématurité ? a. La prématurité est définie par une naissance qui survient avant 37 SA b. La prématurité est définie par un poids de naissance inférieur au 20ème percentile c. La prématurité en France concerne 7 à 8 % des naissances d. La grande prématurité concerne les naissances entre 22 et 27 SA + 6 jours e. La prématurité est la principale cause de morbidité et mortalité périnatales

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La prématurité est définie par une naissance qui survient à un terme inférieur à 37 semaines d’aménorrhées (SA). On distingue la prématurité moyenne voire tardive (entre 32SA et 36SA + 6J), la grande prématurité (28 SA et 31 SA + 6J) la très grande prématurité ou prématurité extrême (naissance avant 28 SA). La prévalence de la prématurité est de 7,4% (en 2016), elle est estimée entre 7 et 8 % des naissances. La majorité des nouveau-nés prématurés se situe entre 32 et 36 SA + 6 jours. La prématurité est la plus forte cause de morbidité (50% des infirmités motrices cérébrales) et de mortalité périnatales.

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Quelle(s) est (sont) la (les) signe(s) à rechercher devant un purpura chez l'enfant? a. la présence d'une fièvre b. la présence d'hémorragies muqueuses c. une tachycardie d. le caractère extensif ou nécrotique des lésions e. une anomalie de la pression artérielle

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Toutes le s propositions sont bonnes. les hémorragies muqueses orientent vers une thrombopénie, une hypotension une accélération de la FC vers un état de choc, une HTA vers une MAT comme dans le SHU.

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Quels conseils donnez-vous aux parents afin d'éviter la mort subite du nourrisson? a. éviter le tabagisme passif b. Température de la chambre à 22° c. Faire dormir le nourrisson en proclive s'il régurgite d. Faire dormir le nourrisson sur le dos e. Faire dormir le nourrisson dans le lit parental afin d'assurer une surveillance maximale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Mesures préventives de la mort subite du nourrisson: pas de tabagisme passif; couchage à plat, sur le dos, sans couverture ni peluche, dans un lit individuel; température de la chambre à 19°

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Vous suspectez une maltraitance chez un enfant et vous souhaitez effectuer un signalement. Quel(s) est(sont) le(s) destinataire(s) possible(s) de ce signalement ? a. Le 115 samu social b. Brigade des mineurs c. Procureur de la république d. Juge pour enfant e. Cellule de recueil des informations préoccupantes

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Un signalement judiciaire s'effectue au procureur de la république, c'est à dire au parquet. c'est lui qui siasit le juge pour enfant ou pas Un signalement administratif se fait à la CRIP La brigade des mineures peut aider à une enquête ou aller chercher à domicile un enfant en danger

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Concernant les modalités thérapeutiques des cancers de l’enfant, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. Le traitement nécessite une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire b. Le plan personnalisé de soins est applicable aux cancers pédiatriques c. La radiothérapie n’est pas employée dans le traitement des cancers de l’enfant d. Une surveillance post-thérapeutique au long terme est nécessaire e. La classe de chimiothérapie des sels de platines peut engendrer des complications cardiaques à long terme

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Toutes les décisions concernant les cancers de l’enfant sont discutées et validées en RCP. Chaque enfant reçoit un PPS. Certaines tumeurs pédiatriques sont sensibles à la radiothérapie (neuroblastome, néphroblastome, sarcome d’Ewing..). Tous les enfants traités pour un cancer sont suivis au long court tant pour dépister un rechute que les séquelles à moyen et long terme des traitements. Les anthracyclines (agents intercalants) peuvent causer une toxicité cardiaques aigues et/ou cumulée.

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Parmi les facteurs suivants, lequel est ou lesquels sont un ou des facteur(s) de risque d’asthme aigu grave? a. antécédent d’allergie alimentaire b. antécédent d’allergie envers les acariens c. antécédent d’hospitalisation en réanimation d. âge du patient entre 4 et 12 ans e. facteur déclenchant viral

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, facteurs de risque d'asthme aigu grave: Terrain – Jeune enfant (< 4 ans) et adolescent – Syndrome d’allergie multiple, allergie alimentaire, allergie médicamenteuse (aspirine) – Mauvaise perception de l’obstruction – Déni de l’asthme, mauvaise observance, troubles sociopathologiques Histoire de la maladie – Antécédent d’hospitalisation en réanimation – Asthme instable, consommation anormalement élevée de BDCA, augmentation des crises – Moindre sensibilité aux thérapeutiques usuelles – Facteurs déclenchants spécifiques : aliment, anesthésie, stress

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Concernant l’anaphylaxie chez l’enfant, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ? a. le facteur déclenchant est le plus souvent d’origine alimentaire b. elle peut mettre en jeu le pronostic vital c. elle nécessite après traitement une surveillance hospitalière d. l’hypotension est nécessaire au diagnostic e. un antécédent d'asthme est un facteur de risque de réaction allergique sévère

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Chez l’enfant, la première cause d'anaphylaxie est l’allergie alimentaire. En cas de suspicion de réaction anaphylactique il est important de noter la présence de symptômes aigus faisant craindre la mise en jeu du pronostic vital la surveillance après traitement est au minimum de 6 heures en milieu hospitalier, dépendant de l’évolution et de la gravité initiale Il existe des facteurs de risque associés à la gravité des manifestations, l'asthme en fait partie

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Un nourrisson de 1 mois, né à 38 semaines d’aménorrhée, se présente avec un tableau associant une rhinorrhée et une toux évoluant depuis 24 heures. L’examen montre un tirage intercostal modéré et l’auscultation retrouve des sibilants bilatéraux. Vous portez le diagnostic clinique de bronchiolite aigue. Quelles est (sont) la (les)complication(s) possible(s) dans cette situation ? a. dysplasie broncho-pulmonaire du prématuré b. ischémie myocardique aigue c. déshydratation d. acidose respiratoire décompensée e. pauses respiratoires avec malaise grave

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les principales complications de la bronchiolite sont les apnées pouvant être responsables de malaises graves, la détresse respiratoire responsable d’acidose hypercapnique (insuffisance respiratoire aiguë) et les difficultés alimentaires pouvant conduire à une dénutrition ou une déshydratation. La dysplasie pulmonaire est un facteur de risque de forme grave mais préexiste puisqu’il s’agit d’une conséquence de la prématurité ; ce n’est donc pas une complication. Il n’y a pas d’atteinte cardiaque dans la bronchiolite.

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Un nourrisson de 4 mois né à terme, eutrophe et sans antécédent particulier est adressé aux urgences pour un tableau de bronchiolite. Parmi ces symptômes lequel (ou lesquels) doit(vent) être considéré(s) comme un facteur de gravité ? a. tirage sus-sternal et xyphoïdien b. geignement expiratoire c. hépatomégalie d. pâleur e. tachycardie

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les signes de lutte comme le tirage sus-sternal et xyphoïdien font partie du tableau de bronchiolite et ne sont pas en tant que tel des facteurs de gravité à cet âge. Le geignement expiratoire traduit une atteinte alvéolaire et une insuffisance respiratoire sévère. L’hépatomégalie doit faire rechercher une insuffisance cardiaque et faire évoquer un diagnostic différentiel essentiel car grave et trompeur, la myocardite aiguë du nourrisson. La pâleur et la tachycardie sont des facteurs de gravité car ils orientent vers une défaillance circulatoire et, dans ce contexte, font suspecter une insuffisance respiratoire non compensée avec hypoxie myocardique ou bien encore une myocardite.

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Avant la sortie de la maternité, l’examen du nouveau-né pour le dépistage d’une luxation congénitale de hanche : a. Recherche une limitation de l’abduction de la hanche b. Est réalisé par la manœuvre de Barlow et d’Ortolani c. Recherche d’une limitation de l’adduction de la hanche d. Est réalisé seulement s’il était en présentation siège e. Recherche une symétrie de l’abduction de la jambe

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C est faux car il s'agit de la limitation de l'abduction (réponse A), l'examen est fait pour tous les nouveau-nés et rechercdhe une symétrie de l'abduction de la hanche, non de la jambe.

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Dans la voie métabolique de synthèse et de dégradation de la bilirubine, quelles sont les réponses exactes ? (Une ou plusieurs réponses exactes) a. La bilirubine est produite après réduction de la biliverdine b. La bilirubine libre se lie facilement à l’albumine dans le sang c. La bilirubine subit une glycuroconjugaison dans le sang d. La bilirubine conjuguée ne peut être éliminée que par l’intestin e. La bilirubine libre ne traverse pas la barrière hématoencéphalique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect et inacceptable, La bilirubine provient de la dégradation de l’hème (80%) et des cytochromes (20%). L’hème est ensuite transformée en biliverdine grâce à l’hème-oxydase puis en bilirubine grâce à une réductase. La bilirubine est déversée dans le secteur vasculaire. Dans le secteur vasculaire, la bili peut être soit liée à l’albumine (2 sites de liaison), soit libre. Une partie de cette forme libre pourra se fixer sur les sites cutanés ; la partie restante est la seule toxique pour l’organisme. A noter que le dosage de la bili ne tient pas compte de la forme liée et non liée à l’albumine. Au niveau hépatique, la bili est captée au pôle vasculaire de l’hépatocyte. Deux protéines de transport (Y,Z) transportent la bili libérée de l’albumine vers l’hépatocyte. Dans l’hépatocyte, conjugaison à l’acide glycuronique (glycuronyl-transférase). Passage au pôle biliaire de l’hépatocyte, puis dans la voie biliaire, puis dans le duodénum. Au niveau de l’intestin, transformation en urobilinogène (réabsorbé, donne urobiline, éliminée dans les urines) et en stercobilinogène (puis stercobiline, éliminée dans les selles).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous prenez en charge un enfant asthmatique âgé de 4 ans.Quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s)? a. l’enquête allergologique n’est pas recommandée en 1e intention b. les facteurs déclenchants sont rarement d’origine virale c. les manoeuvres de spirométrie forcée sont possibles d. les tests cutanés allergologiques (prick-tests) sont utiles e. la prescription d’un aérosol-doseur s’accompagne d’une prescription de chambre d’inhalation

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, -tests cutanés allergologiques systématiques dès 3 ans -réalisation d’EFR possibles à partir de 6 ans -rôle majeur des infections virales quel que soit l'âge, notamment chez le nourrisson -nécessité absolue d’une chambre d’inhalation jusqu’à 6 ans pour tout aérosol-doseur

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant les malaises graves des nourrissons, parmi les affirmations suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. le couchage dorsal strict est recommandé pour tous les nourrissons sans exception b. tout nourrisson ayant fait un malaise doit être revu dans les 48 heures par son médecin traitant. c. un QTc mesuré à 490 ms sur l’électrocardiogramme doit faire suspecter un syndrome du QT long congénital. d. un trouble de conscience prolongé au décours d’un malaise est un critère de gravité e. une coqueluche peut être responsable d’apnées centrales chez le nourrisson

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Commentaire : Le positionnement ventral au sommeil d’un nourrisson est « le » facteur principal de décès des nourrissons. Cette position favorise l’étouffement et ne doit jamais être préconisée par un professionnel de santé ! Tout nourrisson ayant fait un malaise récent doit être hospitalisé au moins 24-48heures. Les infections peuvent entrainées des apnées obstructives périphériques (par encombrement des VAS) mais également centrales par altération des centres régulateurs respiratoires du Tronc cérébral (bulbe rostro-ventro latéral) Un QTc (formule de Bazett/ QTc = QT (msec)/v—RR (msec)) est pathologique lorsqu’il dépasse 440-460 ms et surtout 500 ms (Napolitano et al. circulation 2012)

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Un nouveau-né de mère diabétique est à plus haut risque de : (Une ou plusieurs réponses exactes possibles). a. Anémie b. Cardiomyopathie c. Fracture de clavicule d. Hyperglycémie néonatale e. Ictère à bilirubine libre

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, cardiomyopathie avec hyprtrophie du septum interventriculaire pouvant dans les cas extremes créer un obstacle éjectionnel sur la valve aortique. Le risque de fracture est lié aux dystocies secondaires à la macrosomie foetale (fracture de clavicule = dystocie des épaules). Enfin il y a un risque "métabolique" d'hypoglycémies néonatales par hyperinsulinisme pendant la vie foetale et à la naissance. Ictère à BL secondaire à la polyglobulie